Considere o acompanhamento ambulatorial de um lactente com 9 semanas de vida, que nasceu pré-termo, Idade Gestacional de 31 semanas, com peso de nascimento de 1.220 g. Ele encontra-se corado, em bom estado geral, e em aleitamento materno exclusivo e com peso atual de 2.690 g. A mãe afirma que mantém sua suplementação de ferro, além de um 'polivitamínico', conforme solicitado pelo seu obstetra, e que fez o uso destes desde o primeiro trimestre de gravidez. A alimentação da nutriz é adequada, com boa ingesta de frutas, legumes, verduras, leite e seus derivados, além do consumo diário de proteínas animais; afirma também que tem hábitos saudáveis, entre estes, não fumar. Qual das suplementações listadas abaixo NÃO tem indicação rotineira em ser feita nesse momento da consulta para a criança em questão?

Considere as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Paciente de 4 anos vem para consulta médica com quadro de febre e lesões arroxeadas em pele de início há algumas horas e queda do estado geral. Genitora relata que paciente começou quadro de febre, cefaleia, mialgia e vômitos há menos de 24 horas com piora rápida e progressiva do quadro, tendo evoluído com lesões purpúricas em tronco e membros. Nega outras queixas. Nega comorbidades. Cartão vacinal sem vacinas registradas desde os 5 meses de idade. Ao exame: estado geral decaído, hipocorado, sudoreico, hidratação limítrofe, pulsos finos, ritmo cardíaco regular em dois tempo com bulhas normofonéticas, frequência cardíaca de 165bpm; murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios e com taquidispneia; abdome depressível, indolor e sem visceromegalias. Lesões purpúricas em tronco e membros e exame neurológico meníngeo inconclusivo com presença de hipotonia muscular.

Diante da sua hipótese diagnóstica, qual seria a conduta mais apropriada?

A introdução alimentar é um dos momentos mais importantes na construção de bons hábitos que perdurarão por toda a vida. As orientações acerca da oferta alimentar, embora essenciais, ainda são envolvidas por muitos mitos e desinformação. Uma criança nascida prematura vem para a consulta de seguimento e, no momento, está com 6 meses de idade cronológica. Nega sintomas prévios ou queixas atuais.

Qual sua abordagem com a família acerca das orientações para a introdução alimentar?

Criança de 2 anos, sexo masculino, com quadro de febre há 8 dias vem para atendimento de urgência. Genitora refere que, associado ao quadro, notou rash maculopapular difuso e olhos avermelhados. Nega outras queixas e afirma que criança possui cartão vacinal atualizado. Criança previamente hígida. Ao exame, a criança apresentava regular estado geral, hidratada, corada, sem alterações oculares, com discreto rash maculopapular com aspecto de lixa; oroscopia com exsudato amigdaliano discreto e língua com papilas gustativas proeminentes; foram palpados linfonodos cervicais sendo o maior 2 x 2,5 cm, móvel, fibroelástico e não aderido a planos profundos; ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas; ausculta respiratória com murmuriovesicular presente sem ruídos adventícios e sem sinais de desconforto repiratorio; e abdome flácido, depressível e indolor, sem visceromegalias.

De acordo com a epidemiologia e sinais e sintomas, qual exame complementar deve ser solicitado e medicação inicial para o quadro?

Durante plantão em sala de parto, você participa de assistência ao parto de criança termo, 38 semanas e 5 dias, genitora sem comorbidades e pré-natal sem intercorrências. Criança nasceu de parto vaginal com Apgar 9/10. Durante sua avaliação inicial, você observa a presença de falo, interpretado como pênis, e ausência de testículos palpáveis bilateralmente. Os genitores estavam irradiantes e interrogavam a saúde de seu filho José.

Qual sua explicação?

Criança de 8 anos, sexo masculino, apresenta-se com queixa de inchaço e urina escurecida há 3 dias. Nega outras queixas e nega comorbidades. Ao exame físico, a criança apresentava bom estado geral, hidratado, corado; ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas, murmúrio vesicular sem ruídos adventícios com discreta taquipneia, abdome flácido e depressível e PA 133x69mmHg.

Pensando na sua hipótese diagnóstica e suas possíveis etiologias, qual critério diagnóstico deve ser preenchido para indicarmos realização de biópsia renal?

Paciente feminino prematuro nascido com 29 semanas de idade gestacional, devido à incompetência istmocervical, vem para consulta de seguimento. No momento, apresenta 7 meses e 1 dia de idade cronológica, e genitora nega queixas. Atingia os marcos do desenvolvimento para a idade corrigida e vinha com evolução adequada nos gráficos de crescimento, além de vacinação completa e início de introdução alimentar adequado. Seu peso de nascimento havia sido 1030g.

Além das orientações gerais e manutenção do uso do polivitamínico, quais orientações e condutas você ajustaria?

Paciente masculino de 7 anos vem com quadro de febre, há algumas semana, e, há alguns dias, a genitora vem notando aumento do volume abdominal. Nega alteração do estado geral e nega comorbidades. Segue acompanhamento médico regular no interior de Pernambuco e apresenta cartão vacinal atualizado. Ao exame: regular estado geral, hipocorado +/4+, com ausculta cardíaca e respiratória dentro dos padrões de normalidade para a faixa etária; abdome semigloboso com ruídos hidroaéreos preservados, fígado a 4 cm do rebordo costal direito e baço a 5 cm do rebordo costal esquerdo; ausência de adenomegalias.

Baseado nos dados clínicos e epidemiologia de doenças infectocontagiosas local, qual exame confirmaria sua hipótese diagnóstica?

Em relação ao espasmos infantis (síndrome de West), assinale alternativa INCORRETA.

Paciente apresenta diagnóstico de transtorno do espectro autista. Ao exame físico, apresenta hérnia umbilical e é obeso. No período neonatal, apresentava hipotonia e letargia.

Qual é o provável diagnóstico?