Um paciente de 48 anos, não tabagista, apresenta diagnóstico de asma grave e rinossinusite crônica com polipose nasal (RSCcPN) bilateral. Está em uso de terapia tripla com formoterol + budesonida e tiotropio em doses máximas e corticoide tópico nasal, mas mantém 4 exacerbações asmáticas no último ano e queixa de anosmia persistente com obstrução nasal (escore SNOT-22 = 50). Exames laboratoriais: Eosinófilos sanguíneos: 80 células/µL; fração exalada de Óxido Nítrico (FeNO): 95 ppb; IgE total sérica: 350 UI/mL; IgE específica para D. pteronyssinus: Classe 4 (Positivo). Considerando a necessidade de otimizar o tratamento de asma e comorbidades, assinale o imunobiológico com o mecanismo de ação mais adequado para o caso desse paciente.

Um médico alergista avalia um paciente adulto com dermatite atópica (DA) grave, refratária à terapia tópica otimizada e fototerapia. Ao considerar o início de uma terapia sistêmica avançada, compara-se o uso de um anticorpo monoclonal, como o Dupilumabe, com um inibidor da Janus Kinase (JAK) oral, como o Upadacitinibe ou Abrocitinibe. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma diferença fundamental no mecanismo de ação e no perfil de eficácia clínica entre essas duas classes de medicamentos.

Em relação ao Transtorno Obsessivo e Compulsivo (TOC), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) 60 a 80% das crianças com TOC apresentam outro diagnóstico psiquiátrico comórbido.

( ) Não há diferença de prevalência entre os sexos até os 12 anos de idade.

( ) Há maior presença de compulsões sem obsessões e com características “tic-like” em crianças, quando comparados ao quadro psicopatológico em adultos.

Uma paciente de 34 anos, sem história prévia de dermatite atópica, procura o ambulatório de alergia com queixa de eczema crônico recidivante há 6 meses. O eczema é pruriginoso, eritematoso e afeta predominantemente as pálpebras superiores, região periorbital, lóbulos das orelhas e pescoço lateral. Na anamnese, ela relata que, há 8 meses, trocou o uso de esmaltes tradicionais pela aplicação de “esmaltes em gel” (semipermanentes), que secam com uma cabine de luz UV portátil. Foi realizado um teste de contato (Patch Test) com a bateria padrão brasileira e uma bateria complementar de cosméticos, com leituras em 48h e 96h.

Resultados Relevantes (Leitura de 96h):

• Sulfato de Níquel: ++

• Resina Tolueno-Sulfonamida-Formaldeído (TSFR): +

• Metacrilato de 2-hidroxietila (HEMA): +++

• Etilenoglicol Dimetacrilato (EGDMA): ++

• Kathon CG (Metilisotiazolinona): Negativo

Quais são a interpretação diagnóstica e a orientação mais precisa para essa paciente?

Em paciente adulto com doença cardiovascular (DCV) conhecida, programado para cirurgia não cardíaca de risco elevado, qual estratégia pré-operatória é mais adequada para refinar a estratificação de risco quando a decisão pode influenciar monitorização e cuidados pós-operatórios?

Foi realizada uma traqueostomia à beira leito em um paciente masculino de 23 anos, internado devido a trauma cranioencefálico grave durante acidente automobilístico. O procedimento foi sem intercorrências e apresentou boa ventilação após inserção da cânula. Poucos minutos após o término, o paciente apresentou piora súbita com hipotensão importante, dessaturação e aumento da pressão inspiratória no ventilador, com queda no volume corrente. Assinale a alternativa com o provável diagnóstico para o quadro descrito.

Em uma reunião multidisciplinar semanal da equipe de oncologia torácica, foi apresentado o seguinte caso: paciente do sexo feminino, 83 anos, nódulo semissólido no segmento posterior do lobo superior direito com 1,2 cm de maior diâmetro, já presente em exame de um ano antes com 1,0 cm. PET-CT com captação leve (SUV max = 4,3) no nódulo sem outras áreas de captação anômala. Paciente com VEF1 88% do previsto, DLCO 78% do previsto. Obesidade grau II, hipotireoidismo controlado, sem queixas respiratórias específicas. A respeito desse caso, foram apresentadas 4 opiniões de conduta:

I. indicação de cirurgia curativa com segmentectomia anatômica S2D e linfadenectomia mediastinal lobo específica;

II. biopsia percutânea para diagnóstico diferencial da lesão antes de indicar tratamento invasivo;

III. radioterapia estereotáxica para tratamento não invasivo por se tratar de paciente octagenária com várias comorbidades associadas;

IV. seguimento radiológico pelo pequeno crescimento em 12 meses;

Quanto às condutas indicadas, estão corretas:

Durante a avaliação pré-operatória de pacientes candidatos a cirurgias não cardíacas, a capacidade funcional exerce papel central na estratificação de risco cardiovascular. De acordo com as diretrizes atuais, sobre a avaliação da capacidade funcional, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 72 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina, doença arterial coronariana com infarto do miocárdio há 6 anos, insuficiência renal crônica estágio 3 (creatinina 2,1 mg/dL) e capacidade funcional limitada, sendo incapaz de subir dois lances de escada, será submetido à cirurgia vascular de grande porte eletiva. Nesse caso, na avaliação pré-operatória cardiovascular, qual estratégia inicial é mais adequada para estimar o risco de eventos cardiovasculares perioperatórios e orientar a necessidade de investigação adicional?

Um paciente de 25 anos, com histórico de rinite alérgica, relata que 15 minutos após ser picado por uma formiga apresentou edema local intenso, prurido oral intenso, seguido de urticária generalizada, angioedema de lábios e pálpebras, e tosse seca persistente. Considerando o diagnóstico de uma reação de hipersensibilidade imediata, assinale o evento imunopatológico central e inicial que costuma desencadear essa cascata de sintomas.