Questões do Concurso SES-SP - QUADRIX

3530597 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Acesso Direto
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Clínica Médica

Uma mulher de 23 anos de idade foi internada devido à cefaleia pulsátil bilateral com fono/fotofobia associada. A paciente relatou estar com náuseas intensas naquele momento e solicitou medicamento para o controle dos sintomas.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o esquema adequado para o controle sintomático, considerando-se que a paciente não possui alergias.

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3530596 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Acesso Direto
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Clínica Médica

Um homem de 52 anos de idade, tabagista com 30 anos/maço, diabético e dislipidêmico, dirigiu-se ao pronto-socorro com dor precordial, inespecífica, sem irradiação, que se iniciou há 10 minutos, ao levantar uma caixa, com sudorese a mal-estar associado. Foi realizado eletrocardiograma (apresentado a seguir) e troponina (dentro do valor de referência/normal).
Enunciado 4079850-1

Com base nessa situação hipotética, e na imagem acima, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para essa situação.

A

Trata-se de um caso de angina, porém sem infarto agudo do miocárdio. O paciente deverá realizar um teste ergométrico ambulatorialmente.

B

O paciente deverá ser submetido à angioplastia primária, por se tratar de um infarto com supra de seguimento ST de V2 a V4.

C

Deverá ser mantido no pronto-socorro para seriar eletrocardiograma e troponina.

D

Trata-se de um caso de angina, porém sem infarto agudo do miocárdio. O paciente deverá realizar angiotomografia de coronárias ambulatorialmente.

E

O paciente deverá ser submetido à trombólise química devido a infarto agudo do miocárdio sem critérios para angioplastia primária.

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3530595 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Medicina Intensiva

Um idoso de 74 anos de idade compareceu no pronto-socorro desidratado, confuso, sonolento e desorientado. Foram solicitados exames laboratoriais, que apontaram: sódio 127; potássio 3,7; cálcio total 12 (albumina 1.8); Hb 12,8; leucócitos 8.700; plaquetas 125.000; ureia 83; creatinina 1,8. A TC de crânio não registrou alterações dignas de nota.

Assinale a alternativa que representa o comentário adequado sobre a situação hipotética apresentada.

A

Como o paciente possui hipoalbuminemia severa, o cálcio apresentado está superestimado. Logo, a etiologia do quadro neurológico, muito mais possivelmente, associa-se à hiponatremia e à uremia.

B

Como o paciente possui hipoalbuminemia severa, o cálcio apresentado está superestimado, pois os valores de ureia e sódio apresentados não justificariam os sintomas neurológicos. Então, deve-se iniciar investigação de síndromes demenciais.

C

Como o paciente possui hipoalbuminemia severa, o cálcio apresentado está superestimado, pois os valores de ureia e sódio apresentados não justificariam os sintomas neurológicos. Então, devem-se investigar outras possíveis etiologias, como o delirium secundário à constipação.

D

Como o paciente possui hipoalbuminemia severa, o cálcio apresentado está subestimado. Então, deve-se iniciar hidratação vigorosa imediatamente e solicitar PTH.

E

Como o paciente possui hipoalbuminemia severa, o cálcio apresentado está subestimado, porém em níveis que não justificariam um rebaixamento neurológico.

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3530594 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Oncologia

Um homem de 30 anos de idade, acometido por sarcoma retroperitoneal, estava em realização atual de quimioterapia com proposta curativa. O paciente procurou atendimento médico devido à dor intensa na região, apesar de uso de morfina 30 mg de 4 em 4 horas, não tolerando tentativa de aumento de dose.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

Para o manejo da dor aguda e intensa, deve-se prescrever buprenorfina transdérmica, que trará alívio imediato da dor, controlando-a por sete dias.

B

No caso de resistência à morfina oral, não há benefício em alterar para morfina endovenosa, já que os mesmos receptores são ativados e a potência é similar.

C

A opção de rotação de opioide é viável, para estímulo de receptores diferentes. Inclusive, a dosagem total da nova droga escolhida deverá ser de 25 a 50% da dosagem total da droga utilizada anteriormente.

D

Tendo em vista a dor intensa e a não resposta à morfina, deve-se associar um opioide de moderada potência, como o tramadol.

E

Pode-se alterar a morfina por oxicodona ou metadona, para estimular diferentes receptores. Porém, a dosagem total diária escolhida da nova droga deve ser, no mínimo, o dobro da dose total diária da droga utilizada anteriormente.

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3530593 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Medicina Intensiva

Uma mulher de 90 anos de idade, diabética e hipertensa, acometida de doença de Alzheimer há 15 anos encontrava-se acamada, dormindo a maior parte do dia, com necessidade de assistência para banho e alimentação adaptada em pequena quantidade. A paciente achava-se incapaz de realizar outras atividades.

Ela foi levada ao pronto-socorro pelo esposo e pelo filho, devido à redução importante da ingestão alimentar, ocorrida há quatro dias, no pós-engasgar do jantar. Foi recebida como não contactante, taquipneica, com roncos e crepitantes difusos, e sinais de esforço respiratório, hipotensa e com perfusão lentificada.

Assinale a alternativa que representa o comentário adequado sobre a situação hipotética apresentada.

A

Caso a paciente evoluísse para a fase ativa de óbito, deve-se recomendar a realização de morfina 2 mg de 4 em 4 horas, podendo ser aumentada sem dose máxima, até ter o conforto de paciente. Assim, quanto maior for a dosagem de morfina, maior será o conforto respiratório.

B

Caso a paciente apresente melhora do quadro infeccioso atual, deve ser indicada via alternativa de dieta (sonda nasoenteral), para a redução do risco de broncoaspiração.

C

A primeira medicação de escolha para a sedação paliativa é o fentanil.

D

A via alternativa de dieta nessa fase não aumenta a expectativa de vida, não melhora o status nutricional e não reduz o risco de broncoaspiração.

E

Propantelina, escopolamina e atropina são medicações indicadas para o controle de sialorreia e da hipersecreção pulmonar. No entanto, a escopolamina deve ser via nebulização para atingir tal efeito.

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3530592 Ano: 2024
Disciplina: Saúde Pública
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Políticas, Planos e ProgramasPolítica Nacional de Atenção Básica (PNAB)

Uma mulher de 90 anos de idade, diabética e hipertensa, acometida de doença de Alzheimer há 15 anos encontrava-se acamada, dormindo a maior parte do dia, com necessidade de assistência para banho e alimentação adaptada em pequena quantidade. A paciente achava-se incapaz de realizar outras atividades.

Ela foi levada ao pronto-socorro pelo esposo e pelo filho, devido à redução importante da ingestão alimentar, ocorrida há quatro dias, no pós-engasgar do jantar. Foi recebida como não contactante, taquipneica, com roncos e crepitantes difusos, e sinais de esforço respiratório, hipotensa e com perfusão lentificada.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A paciente encontra-se em fase ativa de óbito. Logo, devem-se iniciar medidas para a redução da sialorreia e da secreção, além de morfina subcutânea. A família deve ser informada da conduta, já que a decisão de conduta é técnica e deliberada pelo médico.

B

A paciente encontra-se em fase final de vida, porém ainda não há critérios suficientes para definir como fase ativa de óbito. Para tal, devem-se iniciar um trial terapêutico com antibioticoterapia, hidratação e medidas para redução de sialorreia e de secreção, além de morfina subcutânea, se necessário. Medidas invasivas seriam consideradas improdutivas, já que a paciente não teria potencial para responder a tais medidas. Deve-se orientar essa informação técnica à família, para a decisão ser tomada de forma compartilhada.

C

Trata-se de um quadro de sepse de foco pulmonar. Deve-se iniciar expansão e antibioticoterapia. Se não houver testamento vital escrito pela paciente, ela deverá ser levada para tratamento em unidade de terapia intensiva, já que apenas a fala da família não tem respaldo legal para a equipe médica.

D

A decisão de condutas deve ser realizada de forma compartilhada entre a equipe médica e a família. Legalmente, considerando todos os familiares aptos, o primeiro responsável pela paciente é o filho, seguido do esposo.

E

Se a equipe médica optasse pela alta hospitalar, sem a realização de medidas ou de medicação, para permitir o óbito fora do hospital, seria considerado ortotanásia.

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3530591 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Oncologia

Uma paciente jovem, acometida por neoplasia de ovário metastática, em tratamento atual com quimioterapia paliativa, PPS atual 50, encontrava-se com bom controle clínico da ascite com diureticoterapia, bom controle álgico com morfina 10 mg de 4 em 4 horas e bom controle das náuseas com ondansetrona 4 mg de 8 em 8 horas e dramin 50 mg de 6 em 6 horas. Ela procurou o pronto-socorro por redução da diurese há dois dias, e apresentou piora importante da dor, principalmente em flanco direito e vômitos incoercíveis.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A paciente encontra-se em falência e refratariedade terapêutica. Deve-se focar no controle de sintomas, não realizar exames e iniciar morfina imediatamente.

B

O quadro atual pode representar uma obstrução ureteral pelo tumor ovariano, devendo-se realizar exames laboratoriais e de imagem para elucidação, visto que pode haver benefício na passagem de duplo J para alívio sintomático e tentativa de preservação de função renal.

C

Caso a paciente evoluísse com piora da náusea, poderia ser associada metoclopramida ou dexametasona, não sendo recomendada a utilização de haloperidol na náusea refratária.

D

Se, nos exames laboratoriais, fosse constatada piora da função renal por obstrução ureteral bilateral, pela boa funcionalidade da paciente, seria recomendada passagem de sonda vesical de demora e terapia de substituição renal para preservar a função renal.

E

Nos casos de função renal reduzida, o melhor opioide a ser utilizado é a morfina, que não terá sua metabolização e excreção prejudicadas. A metadona é contraindicada nesses casos.

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3530590 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Endocrinologia

Uma mulher de 35 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com diarreia, náuseas, mal-estar, perda de peso, taquicardia e hipertensão há três semanas. Foi realizada TC de abdome com contraste e foram solicitados exames laboratoriais na emergência, sem alterações dignas de nota. Dados tempo de evolução e estabilidade clínica, optou-se por orientar sinais de alarme, sintomáticos (buscopan composto e rececadotrila) e seguimento ambulatorial. Dada a melhora clínica significativa no período subsequente, a paciente não procurou o ambulatório. Após algumas semanas, a paciente retornou ao pronto-socorro, com as mesmas queixas. Foi aventada a hipótese de hipertireoidismo, TSH diminuído, T4 livre aumentado, sopro na ausculta da tireoide e frêmito, bócio ao exame físico e anti-TRAb-positivo.

Ainda com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, acerca do tratamento.

A

Na fase de tireotoxicose, devem-se iniciar corticoesteroides, benzodiazepínicos e metimazol.

B

Na fase de tireotoxicose, devem-se utilizar betabloqueadores, e o antitireoidiano de escolha é o metimazol.

C

Na fase de tireotoxicose, devem-se utilizar betabloqueadores, e o antitireoidiano de escolha é o propiltiouracil.

D

Na fase de tireotoxicose, iniciam-se corticoesteroides, benzodiazepínicos e propiltiouracil.

E

Na fase de tireotoxicose, devem-se utilizar betabloqueadores, e o antitireoidiano de escolha é o iodo.

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Questão presente nas seguintes provas

3530589 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Endocrinologia

Uma mulher de 35 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com diarreia, náuseas, mal-estar, perda de peso, taquicardia e hipertensão há três semanas. Foi realizada TC de abdome com contraste e foram solicitados exames laboratoriais na emergência, sem alterações dignas de nota. Dados tempo de evolução e estabilidade clínica, optou-se por orientar sinais de alarme, sintomáticos (buscopan composto e rececadotrila) e seguimento ambulatorial. Dada a melhora clínica significativa no período subsequente, a paciente não procurou o ambulatório. Após algumas semanas, a paciente retornou ao pronto-socorro, com as mesmas queixas. Foi aventada a hipótese de hipertireoidismo, TSH diminuído, T4 livre aumentado, sopro na ausculta da tireoide e frêmito, bócio ao exame físico e anti-TRAb-positivo.

Assinale a alternativa que representa o comentário adequado sobre a situação hipotética apresentada.

A

O período de melhora deve-se ao fato de se tratar de provável tireoidite infecciosa, que pode cursar com alternância entre hipertireoidismo e hipotireoidismo.

B

O período de melhora deve-se ao provável efeito de Jod-Basedow.

C

O período de melhora deve-se ao provável efeito de Wolf-Chaikoff.

D

O período de melhora deve-se à evolução flutuante clássica da doença de Graves.

E

O período de remissão deve-se ao provável mascaramento dos sintomas com sintomáticos.

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3530588 Ano: 2024
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Clínica Médica
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Neurologia

Um paciente de 48 anos de idade, hipertenso, diabético e sedentário, tabagista com 35 anos/maço, procurou atendimento médico por queixa de fraqueza muscular em membros inferiores. Ele relatou que o quadro tem piorado pela manhã e melhorado ao longo do dia. Ao exame físico: reflexos tendíneos diminuídos; sopro tubário; força muscular globalmente diminuída grau III; e baqueteamento digital.

Considere-se a eletroneuromiografia a seguir.
Enunciado 4079842-1