A melhor maneira de levar a pasta de hidróxido de cálcio para o interior dos canais é utilizando uma espiral de Lentulo, de 2 a 3 mm aquém do comprimento de trabalho, acionada durante 10 segundos. O instrumento deverá ser removido em movimento do interior dos canais.

Em contato com o tecido vivo, essa substância causa desnaturação protéica superficial devido a sua baixa solubilidade, caracterizada por uma necrose de coagulação. Esse efeito parece ser responsável pela indução do reparo e da mineralização.

O pH do hidróxido de cálcio favorece a ativação da fosfatase alcalina, enzima que promove a liberação de fosfato inorgânico. Os íons fosfato reagem com o cálcio do hidróxido de cálcio, formando precipitados de fosfato de cálcio, o que caracteriza o processo de mineralização.

Essa substância possui mecanismo de ação por contato direto e fraca ação antimicrobiana sobre os Enterococcus faecalis, no interior do sistema de canais radiculares.

Comparativamente, a dissolução do tecido vital pela solução de hipoclorido de sódio é mais rápida que a do tecido necrosado. Os tecidos fixados são mais resistentes a essa solução.

Em pH ácido, característico dos ambientes inflamados e infeccionados, a atividade antimicrobiana do hipoclorito de sódio é potencializada, apesar de a sua estabilidade ficar comprometida.

A ação de dissolução dos tecidos orgânicos é uma das características do ácido hipocloroso, oriundo da hidrólise do hipoclorito de sódio. Essa característica é maior nas soluções mais concentradas.

Na concentração de 5.000 ppm, neutralizada por bicarbonato de sódio, ela é conhecida como líquido de Dausfrene, solução pouco utilizada na endodontia, devido à sua instabilidade.

A cirurgia para o tratamento da perfuração descrita somente será indicada se o tratamento via canal radicular for malsucedido.

Se a perfuração ocorrer na região da curvatura da raiz mesiovestibular, na parede distal, no final do processo de preparo do canal, quando do uso de um instrumento rotarório, e for observada hemorragia no canal, deve-se preencher os canais com pasta de hidróxido de cálcio e adiar a finalização do tratamento por três a sete dias. Na próxima sessão, deve-se remover o curativo de demora, obturar os outros canais de maneira convencional. Em seguida, o canal perfurado poderá ser cuidadosamente obturado pela técnica da condensação lateral, utilizando-se um cimento à base de hidróxido de cálcio ou óxido de cálcio, ou ser preenchido totalmente com MTA e ter sua entrada selada com cimento de ionômero de vidro.