Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames - hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm³, plaquetas: 50.000/mm³; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm³; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm³. Diurese de 100 mL desde 21 h.

Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm³; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue o item subsequente.

Manifestações hemorrágicas, como gengivorragia, petéquias e epistaxe ou metrorragia são as manifestações iniciais da totalidade de casos de dengue hemorrágico.

Um homem com 48 anos de idade, tabagista, foi removido de seu local de trabalho pelo serviço de emergência móvel. Ele tem queixas de dor precordial iniciada há 2 horas, persistente nos últimos 30 minutos, aliviada agora por analgésicos, constritiva, irradiada para membro superior esquerdo. Ele faz uso de aspirina devido a problemas vasculares nos membros inferiores e suspendeu utilização de medicação antihipertensiva há 5 dias. Trata-se de paciente eupneico, com pressão arterial de 194 mmHg × 142 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. O ECG mostra inversão de onda T (acima de 0,2 mV) e ondas Q patológicas. Os exames laboratoriais de admissão apresentam CK-MB = 18 U/L , troponina T = 0,18 ng/mL.

Considerando as informações descritas no caso clínico acima, julgue o item que se segue.

A angioplastia primária deve ser prontamente realizada nessa situação clínica, tão logo se consiga estabilização da pressão arterial, sendo fator determinante para a diminuição da mortalidade.

Um homem com 48 anos de idade, tabagista, foi removido de seu local de trabalho pelo serviço de emergência móvel. Ele tem queixas de dor precordial iniciada há 2 horas, persistente nos últimos 30 minutos, aliviada agora por analgésicos, constritiva, irradiada para membro superior esquerdo. Ele faz uso de aspirina devido a problemas vasculares nos membros inferiores e suspendeu utilização de medicação antihipertensiva há 5 dias. Trata-se de paciente eupneico, com pressão arterial de 194 mmHg × 142 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. O ECG mostra inversão de onda T (acima de 0,2 mV) e ondas Q patológicas. Os exames laboratoriais de admissão apresentam CK-MB = 18 U/L , troponina T = 0,18 ng/mL.

Considerando as informações descritas no caso clínico acima, julgue o item que se segue.

Betabloqueadores como propanolol, metoprolol e atenolol devem ser utilizados precocemente, com intuito de diminuir o consumo miocárdico de oxigênio.

Um homem com 48 anos de idade, tabagista, foi removido de seu local de trabalho pelo serviço de emergência móvel. Ele tem queixas de dor precordial iniciada há 2 horas, persistente nos últimos 30 minutos, aliviada agora por analgésicos, constritiva, irradiada para membro superior esquerdo. Ele faz uso de aspirina devido a problemas vasculares nos membros inferiores e suspendeu utilização de medicação antihipertensiva há 5 dias. Trata-se de paciente eupneico, com pressão arterial de 194 mmHg × 142 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. O ECG mostra inversão de onda T (acima de 0,2 mV) e ondas Q patológicas. Os exames laboratoriais de admissão apresentam CK-MB = 18 U/L , troponina T = 0,18 ng/mL.

Considerando as informações descritas no caso clínico acima, julgue o item que se segue.

O exame de troponina T é indicado para o acompanhamento da evolução do quadro descrito, considerando a especificidade e a variação ao longo das primeiras 72 horas de admissão.

Um homem com 48 anos de idade, tabagista, foi removido de seu local de trabalho pelo serviço de emergência móvel. Ele tem queixas de dor precordial iniciada há 2 horas, persistente nos últimos 30 minutos, aliviada agora por analgésicos, constritiva, irradiada para membro superior esquerdo. Ele faz uso de aspirina devido a problemas vasculares nos membros inferiores e suspendeu utilização de medicação antihipertensiva há 5 dias. Trata-se de paciente eupneico, com pressão arterial de 194 mmHg × 142 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. O ECG mostra inversão de onda T (acima de 0,2 mV) e ondas Q patológicas. Os exames laboratoriais de admissão apresentam CK-MB = 18 U/L , troponina T = 0,18 ng/mL.

Considerando as informações descritas no caso clínico acima, julgue o item que se segue.

O emprego de nitroprussiato de sódio e nitroglicerina é efetivo e reduz a mortalidade em quadros como esse.

Um homem com 48 anos de idade, tabagista, foi removido de seu local de trabalho pelo serviço de emergência móvel. Ele tem queixas de dor precordial iniciada há 2 horas, persistente nos últimos 30 minutos, aliviada agora por analgésicos, constritiva, irradiada para membro superior esquerdo. Ele faz uso de aspirina devido a problemas vasculares nos membros inferiores e suspendeu utilização de medicação antihipertensiva há 5 dias. Trata-se de paciente eupneico, com pressão arterial de 194 mmHg × 142 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. O ECG mostra inversão de onda T (acima de 0,2 mV) e ondas Q patológicas. Os exames laboratoriais de admissão apresentam CK-MB = 18 U/L , troponina T = 0,18 ng/mL.

Considerando as informações descritas no caso clínico acima, julgue o item que se segue.

Segundo a descrição do caso, está indicado o emprego de fibrinolíticos por até 6 horas após admissão.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Julgue o seguinte item, relativo ao caso clínico relatado no texto e ao seu tratamento.

O uso de bicarbonato de sódio deverá restringir-se a uma única dose de 1 mEq/kg, com o intuito de manter o pH em 7,4 e corrigir os baixos níveis de bicarbonato sérico, podendo ser repetido após 2 horas, caso não se obtenham as metas desejadas.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Julgue o seguinte item, relativo ao caso clínico relatado no texto e ao seu tratamento.

A reposição de potássio deve preceder a insulinoterapia até se obterem ao menos 3,3 mEq/L, devido ao risco de severa hipopotassemia.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Julgue o seguinte item, relativo ao caso clínico relatado no texto e ao seu tratamento.

Os níveis plasmáticos de cálcio baixos podem ser atribuídos à diurese osmótica, podendo ser repostos com uma dose inicial de 100 mg em infusão titulada em 5 min a 10 min, mantendo-se após 1 mg/kg/h.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Julgue o seguinte item, relativo ao caso clínico relatado no texto e ao seu tratamento.

A fosfatemia não deve ser reposta, em virtude de o paciente ter evidências de quadro instalado de insuficiência renal aguda parenquimatosa.