Na última década, foram notificados somente 5 casos de meningite na região metropolitana de uma capital que contempla 1.000.000 de habitantes. Nos últimos 15 dias, 10 pacientes apresentaram sinais e sintomas de meningite, com 3 óbitos. Entre os pacientes, todos frequentavam diferentes pré-escolas, tinham entre 2 e 3 anos de idade e apresentavam vacinação completa para a idade. No diagnóstico laboratorial, os líquidos cefalorraquianos apresentavam pleocitose superior a 1.000 células por mm3. No entanto, na análise microbiológica, somente 2 amostras de líquor foram positivas na cultura em ágar sangue para coco Gram- -negativo produtor de ácido por oxidação da dextrose e da maltose, com teste de oxidase positivo. Nos demais líquidos, a cultura foi negativa em 48 horas. Sobre a epidemiologia da doença meníngea e seu diagnóstico no contexto dos casos, considere as afirmativas a seguir.

I. Caso a avaliação dos dois isolados por meio de eletroforese em campo pulsado (PFGE) demonstre que estes pertencem ao mesmo gênero, espécie e sorotipo bacterianos, os contactantes das últimas 24 horas dos casos confirmados deveriam ser investigados por meio de cultura de swab nasal, no sentido de diagnosticar possíveis novos colonizados.

II. Neisseria meningitidis grupos A, B, C, D e F, bem como Haemophilus influenzae tipo a, b, c podem ser considerados como agentes prováveis para a epidemia, uma vez que ambos podem apresentar as características de crescimento, morfologia em cultivo e reação de oxidase semelhantes aos relatados no caso.

III. Os resultados negativos nos cultivos de líquor podem estar relacionados à conservação das amostras em temperatura inadequada e à antibioticoterapia prévia. Testes com kits comerciais para a detecção e sorogrupagem podem ser também negativos se estes não contemplarem o anticorpo específico para antígeno do agente em questão.

IV. Para a definição de caso dentro de um possível surto nessa doença, seria útil a realização, no laboratório de referência, dos testes de aglutinação de partículas de látex sensibilizadas, de PCR em tempo real ou contra imunoeletroforese para as amostras de líquor dos pacientes com cultura negativa.

Assinale a alternativa correta.

Seguindo estratégias da Organização Mundial de Saúde, nas últimas décadas, o diagnóstico da tuberculose tem sido realizado por meio da baciloscopia e da cultura de micobactérias. Mas, nos últimos anos, recomendações para a avaliação de metodologias moleculares capazes de detectar em torno de 132 bacilos/ mL de escarro vão de encontro à modernização e à agilização do diagnóstico dentro dos algoritmos para controle da tuberculose no país. Sobre os exames recomendados para o diagnóstico e monitoramento da tuberculose no Brasil, considere as afirmativas a seguir.

I. A cultura é indicada para casos suspeitos de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, para o diagnóstico de formas extrapulmonares e para o diagnóstico de tuberculose em pacientes HIV positivos e em crianças. Também está indicada, acompanhada do teste de sensibilidade, nos casos de suspeita de resistência bacteriana aos medicamentos.

II. A utilização do teste GeneXpert® MTB/RIF para detecção de micobactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis em amostras biológicas traz vantagens, como a rapidez e a minimização do risco biológico para a manipulação das amostras. No entanto, em razão da alta sensibilidade, resultados falso-positivos são frequentes por conta de contaminações durante a fase de extração.

III. O número mínimo de bacilos necessários para produzir um esfregaço para baciloscopia com resultado positivo tem sido estimado entre 100.000 a 500.000 por mL de escarro, o que acarreta uma grande probabilidade da ocorrência de falso-negativos em pacientes bacilíferos. A sensibilidade do teste é inferior a 30% para pacientes não tratados.

IV. O teste GeneXpert® MTB/RIF consiste na reação de PCR em tempo real heminested com amplificação de um fragmento de 81 pb e aplicação de cinco sondas sobrepostas para o gene rpoB, mas é útil somente para a espécie Mycobacterium tuberculosis. A metodologia detecta também mutações determinantes de resistência.

Assinale a alternativa correta.

O conhecimento da resistência intrínseca de alguns micro-organismos aos antimicrobianos pode minimizar custos no laboratório, além de omitir informações desnecessárias ou errôneas nos resultados finais. Sobre a presença dessa resistência intrínseca, relacione o antimicrobiano, na coluna da esquerda, com o micro-organismo, na coluna da direita.

(I) Fosfomicina. (A) Citrobacter koseri.
(II) Gentamicina. (B) Providência stuartii.
(III) Trimetoprim. (C) Pseudomonas aeruginosa.
(IV) Piperacilina. (D) Staphylococcus saprophyticus.
(V) Cefepime. (E) Enterococcus faecalis.

Assinale a alternativa que contém a associação correta.

Em laboratório clínico, os resultados obtidos são avaliados segundo o espectro clínico e epidemiológico das doenças, em que os dados obtidos a partir de culturas, microscopias e outros exames são associados aos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, aos fatores de risco que o paciente apresenta para determinada doença, bem como aos pontos de corte e valores de sensibilidade e especificidade que cada tipo de análise contempla.

Quanto ao diagnóstico microbiológico de pneumonia, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, resultados em conjunto que podem ser caracterizados como não representativos de infecção.

Em uma unidade de terapia intensiva, 15 dos 20 pacientes internados apresentaram vários episódios diarreicos, além de megacólon, os quais contribuíram para agravamento dos quadros clínicos. Durante a investigação epidemiológica, observou-se que os pacientes envolvidos tinham idade superior a 65 anos, estavam hospitalizados por período entre 30 e 206 dias (média: 76 dias), tinham em comum comorbidades, faziam uso de dieta enteral, cateter venoso central e cateter vesical. Todos haviam tratado outros processos infecciosos, como pneumonias associadas à ventilação (VAP), infecção urinária e sepse durante o período de internação, alguns com antibioticoterapia múltipla ainda em curso, outros com terapia finalizada. Ao laboratório, foi solicitado um processo de investigação microbiológica para a elucidação do surto.

Considerando a epidemiologia das doenças relacionadas à assistência à saúde no ambiente hospitalar para esse processo, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os exames indicados para a detecção do provável agente etiológico e caracterização do surto.

A partir de meados de 2011, observou-se um aumento súbito no número de casos de coqueluche no Brasil, cuja incidência quadruplicou em relação ao ano anterior. Sobre a coqueluche, considere as afirmativas a seguir.

I. Bordetella pertussis é um bacilo gram-positivo pequeno, não esporulado, fermentador da glicose, que se desenvolve prioritariamente em meio de cultura contendo carvão ativado e eritromicina.

II. A coqueluche é uma traqueobronquiolite de notificação compulsória. A faixa etária com maior incidência é a inferior a 1 ano, com maior mortalidade entre lactentes menores de 6 meses.

III. É considerado caso suspeito de coqueluche e deve ser submetido à coleta de secreção de nasofaringe para cultivo de Bordetella pertussis todo paciente com tosse seca há mais de 14 dias e que apresente tosse paroxística.

IV. É caracterizado como caso confirmado de coqueluche quando há o isolamento e a identificação de Bordetella pertussis a partir do meio de cultura Regan Lowe ou Bordet-Gengou de um paciente que apresenta linfocitose relativa e absoluta no leucograma.

Assinale a alternativa correta.

O achado laboratorial de candidúria traz dilemas em relação a sua interpretação visto que pode refletir uma amplitude de possibilidades clínicas, incluindo desde apenas a colonização como a infecção urinária alta ou a doença sistêmica por Candida spp.. Fatores, como uso de cateter e antimicrobianos até gênero feminino e extremos de idade, são considerados fatores de risco para candidúria. Com relação à interpretação dos cultivos de urina e à susceptibilidade dos isolados de leveduras aos antifúngicos, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, as condições adequadas para o diagnóstico e o suporte terapêutico de infecções urinárias por leveduras.

Micro-organismos multidroga resistentes (MDR) foram, inicialmente, definidos como aqueles que expressam resistência a dois ou mais antimicrobianos de uso clínico. Em razão da evolução dos perfis de resistência aos antimicrobianos, foram unidos esforços na tentativa de uniformizar a nomenclatura que caracteriza os perfis de resistência aos antimicrobianos dos principais agentes bacterianos envolvidos em infecções relacionadas à assistência à saúde. Para tanto, foram padronizadas as respectivas listas de antimicrobianos para os quais a resistência apresenta relevância clínica e/ou epidemiológica e para os quais estão disponíveis testes de susceptibilidade in vitro padronizados. Nesse contexto, as siglas MDR (Multidrug-Resistant), XDR (Extensively Drug-Resistant) e PDR (Pandrug-Resistant) caracterizam grupos de isolados, como Staphylocococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e enterobactérias que apresentam níveis de limitação terapêutica crescente no universo microbiano, como ilustra a figura a seguir.

Levando em consideração somente as drogas reportadas adequadamente para cada isolado e material biológico, relacione o isolado e sua classificação, na coluna da esquerda, com o resultado do teste de sensibilidade (R – resistente; S – Sensível), na coluna da direita.

(I) Acinetobacter baumannii uuuuuuuu PDR isolado de aspirado traqueal.

(II) Pseudomonas aeruginosa uuuuuu XDR isolado de sangue.

(III) Staphylococcus aureus uuuuuuuuu MDR isolado de tecido.

(IV) Klebsiella pneumoniae uuuuuuuuu MDR isolado de urina.

(V) Enterococcus faecium uuuuuuuuuu XDR isolado de urina.

(A) Penicilina R, Oxacilina R, Gentamicina S, Eritromicina R, Clindamicina R, Sulfametoxazol-Trimetoprim S, Linezolida S, Vancomicina S, Tigeciclina S.

(B) Piperacilina-Tazobactam R, Ceftazidima R, Cefepime R, Imipenem R, Meropenem R, Ciprofloxacin R, Levofloxacin R, Amicacina R, Gentamicina R, Colistina S.

(C) Imipenem R, Meropenem R, Levofloxacin R, Ciprofloxacin R, Sulfametoxazol-Trimetoprim R, Amicacina R, Gentamicina R, Tobramicina R, Colistina R.

(D) Ampicilina R, Penicilina R, Vancomicina R, Teicoplanina R, Gentamicina S, Estreptomicina R, Linezolida S, Ciprofloxacin R.

(E) Amicacina S, Gentamicina S, Cefalexina S, Piperacilina - -Tazobactam S, Meropenem S, Ertapenem S, Sulfametoxazol-Trimetoprim S, Norfloxacin R, Ciprofloxacin R, Nitrofurantoína S.

Assinale a alternativa que contém a associação correta.

A criptococose é uma micose oportunista que ocorre em 5% a 10% dos pacientes com aids e, frequentemente, evolui como meningite aguda, subaguda ou crônica. Em razão do pleomorfismo clínico da doença, o diagnóstico laboratorial rápido e preciso é extremamente útil na instituição do tratamento precoce como tentativa de minimizar sequelas e óbitos associados à criptococose. Quanto ao diagnóstico laboratorial da criptococose, assinale a alternativa correta.

A colonização dos tratos geniturinário e gastrintestinal da mãe é o principal fator de risco para a infecção perinatal por estreptococos do grupo B. A infecção é mais frequente e mais grave em prematuros e envolve pneumonia, meningite e sepse nos neonatos, com taxa de mortalidade tanto maior quanto menor a idade gestacional, bem como a menor adesão dos serviços de saúde ao programa de prevenção e profilaxia antimicrobiana para a doença. Entre 1990 e 2008, a adesão ao programa de prevenção e profilaxia determinou uma queda de 1,7 para 0,34 casos de infecção perinatal por 1000 nascidos vivos nos Estados Unidos. Sobre a rotina microbiológica recomendada e justificada para prevenção dessa doença, assinale a alternativa correta.