Homem de 39 anos, descendente de imigrantes japoneses, grande fumante, comparece à consulta, devido a dor nas panturrilhas ao andar 500m no plano e lesão ulcerada dolorosa no pé direito. Nega hipertensão arterial e diabetes, bem como história familiar de aterosclerose, artralgias, lesões cutâneas, disfagia, tosse, dispneia, disúria ou oligúria. Nega uso de drogas ilícitas. Seus pulsos femorais e poplíteos são normais, enquanto os tibiais posteriores estão muito reduzidos. Há pequena ulceração dolorosa no pé direito e as extremidades de ambos os pés são frias. A arteriografia mostrou ausência de placas de aterosclerose obstrutivas nas artérias proximais e obstruções com recanalização em segmentos de artérias distais dos membros inferiores, com circulação colateral espiralada nessas regiões. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:

Idoso de 65 anos, sabidamente hipertenso desde a adolescência, já com hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, cuja fração de ejeção varia em torno de 45%, resolve parar os anti-hipertensivos que usa habitualmente, por não tolerar mais uso de polifarmácia, bem como efeitos colaterais de alguns fármacos. Procura emergência no final da madrugada, com intensa dispneia, ortopneia, turgência jugular patológica, sudorese fria, terceira bulha cardíaca audível, além de estertores bolhosos até quase os ápices pulmonares, e pressão arterial de 200x120mmHg. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal com hipertrofia ventricular esquerda e alterações secundárias da repolarização ventricular. Das drogas frequentemente usadas no manejo inicial de pacientes com a condição apresentada, a que tem sido relacionada a aumento de mortalidade é:

Mulher de 70 anos queixa-se de doença de início insidioso nos últimos 18 meses, com dores pelo corpo, fraqueza, anorexia e perda de peso, além de febre baixa. Procurou diversos médicos, que prescreveram antibióticos e pediram culturas que foram sempre negativas. As tomografias de tórax e de abdômen não revelaram alterações e o ecocardiograma foi normal. Ao longo desse período, surgiram cefaleia e anemia normocrômica e normocítica. A paciente comparece à consulta porque notou perda fugaz da visão no olho esquerdo. Seu último exame de sangue mostrava 10 mil leucócitos com diferencial normal, hemoglobina = 10,5g/dL, plaquetas = 200.000/mm³, VHS = 110, cálcio = 10mEq/L e creatinina = 1mg/dL. A melhor conduta, nesse momento, é:

Mulher de 68 anos possui histórico de emagrecimento, queda do estado geral e dor lombar progressiva há cinco meses. Posteriormente, apresentou alteração do nível de consciência, dor abdominal, náuseas e vômitos. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9g/dL; leucócitos = 9.000/mm³; ureia = 55mg/dL; creatinina = 1,4mg/dL; cálcio = 11,5mg/dL; fósforo = 5,5mg/dL; proteína total = 7g/dL; globulina = 3g/dL; gama-GT = 45U/L; e fosfatase alcalina = 1.000U/L. A TC mostra lesões mistas (líticas e blásticas) nas vértebras toracolombares, sem fraturas patológicas. Para confirmar a principal hipótese diagnóstica, deve-se realizar:

Mulher de 65 anos, IMC de 30kg/m², em investigação diagnóstica de mal-estar e edema de membro inferior direito, recebeu o diagnóstico de trombose venosa profunda há alguns dias. Inicia uso de 40mg de atorvastatina e 10mg de varfarina. Após cinco dias, apresentou dor, vermelhidão e edema em região da mama esquerda, com bordas bem definidas e aparecimento de petéquias, bolhas purpúricas e necrose na sua parte central, com piora progressiva em algumas horas. Os exames laboratoriais de antes do início do anticoagulante mostram tempo de pró-trombina, tempo de tromboplastina e plaquetas normais e redução dos níveis da proteína C. Em relação a essa complicação, é correto afirmar que a:

Homem de 65 anos, hígido, apresenta dor epigástrica em queimação há vários anos. Há poucas horas apresentou quadro de hematêmese volumosa, sendo atendido na emergência. Ao exame físico, encontra-se sonolento, hipocorado++/4, PA = 120x80mmHg deitado, PA = 80x60mmHg sentado e FC = 120bpm. As extremidades estão frias, o exame do aparelho cardiopulmonar não mostra alterações nem visceromegalias. Os exames complementares mostram hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 10.000/mm³, plaquetas = 250.000/mm³ e TAP com INR = 1,1. A melhor conduta terapêutica, nesse momento, será:

Homem de 45 anos, com história de aumento do volume e dor abdominais, de início há algumas semanas, procura atendimento médico para investigação de ascite. Nega tabagismo, mas é etilista de destilados. O exame físico do pescoço não mostra alteração. A paracentese apresenta proteína total = 3,2g/dL, albumina = 2,2g/dL, adenosina deaminase = 20UI/L, citologia global = 250 células/mm³, com 50% de células mononucleares. O laboratório mostra hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1mg/dL, proteína total = 6,5g/dL e albumina = 2g/dL. Os achados mais compatíveis com o provável diagnóstico do quadro são:

Homem de 44 anos relata história de dor epigástrica em queimação há quatro anos, de difícil controle, sem relação com a alimentação, associada à diarreia aquosa, em média quatro episódios diários. A endoscopia digestiva alta mostra pregas gástricas exuberantes, úlcera gigante de 2,5cm em antro gástrico, além de outra úlcera localizada em segunda porção duodenal. As biópsias da úlcera gástrica demonstram ausência de malignidade, pesquisa de H. pylori negativa e ausência de parasitas ou granulomas. O anti-HIV é negativo. O hemograma e a bioquímica são normais. O achado mais provável de ser encontrado, nesse caso, é:

Mulher de 55 anos, com cistite actínica há alguns anos, apresentando hidronefrose bilateral e necessidade de pielostomia bilateral, vem ao hospital com febre, urina turva e alteração do nível de consciência. Os sinais vitais estão estáveis e os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9g/dL; leucócitos = 10.000/mm³; plaquetas = 230.000/mm³; 6% de bastões; glicemia = 100mg/dL; creatinina = 1,8mg/dL; uréia = 55mg/dL; sódio = 135mEq/L; potássio = 5,6mEq/L; cloro = 114mEq/L; pH =7,18; pO₂ = 67mmHg; pCO₂ = 25mmHg; bicarbonato = 14mEq/L; lactato = 1,8mmol/L. O exame de urina mostra piúria maciça e pH urinário de 6,5. O provável diagnóstico do distúrbio ácido-base é acidose:

Mulher de 21 anos, com diabetes mellitus tipo 1 há vários anos, inicia quadro de poliúria, polidipsia e alteração do nível de consciência, sendo internada em cetoacidose diabética. Recebe hidratação venosa e insulina em infusão venosa contínua. Após algumas horas de tratamento adequado, a glicemia é de 220mg/dL, a creatinina, de 1mg/dL, e o potássio, de 4,2mEq/L. O melhor parâmetro a ser seguido para mudar de infusão venosa para insulina regular subcutânea é: