Instrução: A questão refere-se ao caso clínico abaixo.

Considere o caso clínico de uma mulher de 52 anos, diabética, com creatinina = 3mg%, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de captopril na dose de 25mg 3 vezes/dia, anlodipino 15mg/dia, succinato de metoprolol oral na dose de 100mg/dia, cloridrato de clonidina 0,150mg/noite em dose única e furosemida 40mg pela manhã e à tarde para tratamento da hipertensão arterial sistêmica e de metformina 500mg 3x/dia. A paciente é internada em emergência por ter apresentado, cerca de 1 hora antes, um quadro de acidente vascular encefálico. Após cerca de 20 horas do mesmo, ela lentamente passou a exibir sinais de recuperação motora no dimídio corporal direito. Também houve recuperação gradual da afasia motora. Ao final de 1 semana, a paciente estava quase totalmente recuperada. Estudos neuro-radiológicos por tomografia computadorizada (TC) contrastada seriados e uma ressonância magnética (RM) são compatíveis com etiologia isquêmica. Ao exame físico, a paciente exibia na admissão sopro sistólico do segundo até o quarto espaço intercostal à esquerda de 3+/6+, e sopro sistólico na região correspondente do pescoço no seu nível médio, no que corresponde ao esternocleidomastóideo. Com a constatação de alterações inespecíficas da repolarização ventricular ao eletrocardiograma, ritmo sinusal regular e sobrecarga atrial e ventricular esquerda, um ecocardiograma transesofágico foi realizado e revelou a presença de uma válvula aórtica bicúspide com alterações degenerativas de natureza fibrocálcica e uma área estimada em 1,2 cm², hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, fração de ejeção calculada pelo método de Simpson = 50% e crescimento atrial esquerdo, além de efeito de contraste espontâneo no interior dessa última câmara. Foi proposto um teste diagnóstico de imagem, que a paciente recusou, e a mesma teve alta a pedido.

Considere as seguintes afirmações sobre os critérios de Framingham para o diagnóstico clínico da insuficiência cardíaca

I - O Framingham Heart Study apresenta 100% de sensibilidade e 68% de especificidade para a identificação de indivíduos com diagnóstico definido de insuficiência cardíaca.

II - São considerados critérios menores pelo estudo de Framingham: edema bilateral dos tornozelos, tosse noturna, dispnéia nas atividades habituais, hematomegalia, derrame pleural, diminuição na capacidade vital a 1/3 do máximo registrado e taquicardia (frequência cardíaca > 120 batimentos por minuto).

III - São considerados critérios maiores pelo estudo de Framingham: dispnéia, paroxística noturna, distensão das veias do pescoço, estertores, cardiomegalia ao RX, edema pulmonar agudo, galope da terceira bulha, refluxo hepatojugular e perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.

Quais estão corretas?

Considere as seguintes afirmações a respeito do estudo OASIS 7, durante o qual os pacientes foram submetidos a intervenção coronária percutânea.

I - Imediatamente após a randomização e antes de ser realizada a coronariografia, os pacientes alocados randomizadamente para o grupo de dose dupla de clopidogrel receberam uma dose de ataque de 600mg no dia 1 seguido por 150mg uma vez por dia nos dias 2-7.

II - Todos os pacientes receberam uma dose de ataque de aspirina (³300mg) no dia 1. Nos dias 2-30, os pacientes alocados randomizadamente para aspirina em baixa dose receberam 75-100mg diariamente, ao passo que aqueles alocados para o grupo de aspirina em alta dose receberam 300– 325mg diariamente.

III - Nos dias 8-30 após o procedimento, ambos os grupos receberam 300mg de clopidogrel uma vez por dia.

Quais estão corretas?

Considere as afirmações abaixo com relação ao Regimento Geral da UFRGS.

I - De ato ou decisão de autoridade ou órgão da Universidade cabe, por iniciativa do interessado, pedido de reconsideração, fundamentado na alegação de não consideração de elementos passíveis de exame quando da decisão.

II - O pedido de reconsideração deverá ser interposto no prazo de 30 (trinta) dias contados a partir da data de ciência pessoal do ato ou decisão, de sua divulgação oficial por edital afixado em local público e visível ou de publicação em órgão de comunicação interno ou externo à Universidade.

III - Os atos ou decisões de autoridade ou órgão da Universidade, por suas características intrínsecas, são irrecorríveis.

Quais estão corretas?

Instrução: Na questão, assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas da frase.

Considere o caso clínico de um homem de 74 anos sem manifestações de doença cardiovascular. Ele tem usado clortalidona 25mg pela manhã e vem seguindo as medidas não-farmacológicas como reeducação alimentar e exercício físico regular. A pressão arterial no consultório, em média de duas aferições, foi de 168/70mmHg. A média de 24 horas no exame da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) foi de 142/70mmHg, com atenuação do descenso noturno.

O índice de massa corporal (IMC) é de 26,7 kg/m², sem alterações no exame físico cardiovascular. Assinale a alternativa que apresenta prescrição mais adequada a esse paciente.

Instrução: A questão refere-se ao texto abaixo.

As lições da dengue

Não é preciso passar mais do que algumas horas no Rio de Janeiro para se constatar: o pavor da dengue tomou conta das pessoas. O assunto está em todos os jornais, em todos os noticiários de rádio e de tevê, em todas as bocas. O movimento dos hotéis caiu muito, o que, numa cidade que tem no turismo uma importante fonte de renda, é um desastre. Claro, quem precisa ir ao Rio vai de qualquer modo, tomando todas as precauções possíveis. __________ algumas semanas, dei uma palestra numa instituição popular localizada numa antiga fábrica, na zona portuária do Rio: tão logo cheguei, fui atacado por uma feroz onda de mosquitos. Felizmente eu estava protegido; uso tanto repelente, que, no hotel, nem os garçons chegavam perto, mas esta situação, convenhamos, não é das mais agradáveis e está acabando com a paciência dos cariocas. Na ________ de cartas de O Globo, na quinta passada, __________ 21 mensagens; 18 falavam de dengue. E todas se queixavam das autoridades. Por bons motivos. O recente bate-boca protagonizado pelos responsáveis pelos serviços de saúde foi uma coisa muito triste.

Existem duas frases que o administrador público não pode dizer. A primeira: "Isto não é comigo". Sim, existe uma divisão de tarefas. Mas as pessoas não têm obrigação de conhecer organogramas; e, quando estão desesperadas, não querem saber de organogramas. Qualquer repartição, qualquer servidor, tem de servir como porta de entrada para o sistema que, ao menos teoricamente, vai proporcionar atendimento. Na prática, isto significa dizer: "Eu vou encaminhá-lo para o atendimento". E aí encaminhar mesmo: pegar o telefone, fazer o contato, instruir a pessoa acerca de como proceder.

A segunda frase a ser evitada é: "Isto é culpa de X" (no lugar deste X vocês podem colocar um órgão, um serviço, o ocupante de um cargo público). No Rio, a troca de acusações enfureceu as pessoas. Perguntava uma leitora: "Até quando prefeito e governador continuarão jogando a culpa um no outro pela epidemia de dengue?" Os políticos não se dão conta de que nesta briga não há vencedores, que é uma conduta suicida. Neste sentido, a idéia de um "gabinete de crise" reunindo no Rio os níveis federal, estadual e municipal foi uma coisa sensata.

As epidemias expõem as entranhas do país, mostram de forma implacável os problemas que não foram resolvidos. Este serviço pelo menos os micróbios, que sabem aproveitar qualquer oportunidade, prestam. Não seria mau aprender com eles.

Adaptado de: SCLIAR, Moacyr. In Zero Hora, 01 de abril de 2008.

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas das linhas.

Assinale a alternativa que apresenta afirmação correta sobre diagnóstico de insuficiência cardíaca por anamnese e exame físico, ambos a descoberto.

Instrução: A questão refere-se ao caso clínico abaixo.

Considere o caso clínico de uma mulher de 52 anos, diabética, com creatinina = 3mg%, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de captopril na dose de 25mg 3 vezes/dia, anlodipino 15mg/dia, succinato de metoprolol oral na dose de 100mg/dia, cloridrato de clonidina 0,150mg/noite em dose única e furosemida 40mg pela manhã e à tarde para tratamento da hipertensão arterial sistêmica e de metformina 500mg 3x/dia. A paciente é internada em emergência por ter apresentado, cerca de 1 hora antes, um quadro de acidente vascular encefálico. Após cerca de 20 horas do mesmo, ela lentamente passou a exibir sinais de recuperação motora no dimídio corporal direito. Também houve recuperação gradual da afasia motora. Ao final de 1 semana, a paciente estava quase totalmente recuperada. Estudos neuro-radiológicos por tomografia computadorizada (TC) contrastada seriados e uma ressonância magnética (RM) são compatíveis com etiologia isquêmica. Ao exame físico, a paciente exibia na admissão sopro sistólico do segundo até o quarto espaço intercostal à esquerda de 3+/6+, e sopro sistólico na região correspondente do pescoço no seu nível médio, no que corresponde ao esternocleidomastóideo. Com a constatação de alterações inespecíficas da repolarização ventricular ao eletrocardiograma, ritmo sinusal regular e sobrecarga atrial e ventricular esquerda, um ecocardiograma transesofágico foi realizado e revelou a presença de uma válvula aórtica bicúspide com alterações degenerativas de natureza fibrocálcica e uma área estimada em 1,2 cm², hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, fração de ejeção calculada pelo método de Simpson = 50% e crescimento atrial esquerdo, além de efeito de contraste espontâneo no interior dessa última câmara. Foi proposto um teste diagnóstico de imagem, que a paciente recusou, e a mesma teve alta a pedido.

Assinale a alternativa que lista corretamente os achados da progressão de estenose aórtica grave sintomática, em ordem crescente de gravidade.