A hiperuricemia tem íntima relação com a artrite gotosa crônica. Diversas condições clínicas, medicamentos e toxinas podem interferir no metabolismo das purinas ou na excreção de urato aumentando o nível sérico do ácido úrico. Dentre as opções abaixo, assinale a droga que tem interação na excreção de urato podendo gerar a hiperuricemia.

Diana tem 6 anos, vem apresentando dor e edema em joelhos há 2 anos. Há 1 ano vem evoluindo com dor e edema de punho esquerdo, cotovelo esquerdo e tornozelo direito. Está em uso de dipirona e ibuprofeno intermitente, com melhora discreta e temporária da dor. Não apresenta outras comorbidades, e tem história familiar de hipotireoidismo e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame, apresenta artrite de joelhos, tornozelo direito, punho esquerdo e ambos os cotovelos já com limitação de extensão de joelhos, sem outras alterações. Foi realizado laboratório com provas inflamatórias elevadas moderadamente, VHS 43 mm, PCR 5,7 mg/dL, hemograma, bioquímica, sorologias virais de hepatite, HIV e sífilis negativas; eletroforese de proteínas séricas com elevação em alfa 2 de 15%, fator reumatoide e HLA B 27 negativos e FAN 1/320 nuclear pontilhado fino. A classificação da artrite idiopática juvenil (AIJ) em que Diana se encontra é:

Débora tem 78 anos e, em consulta médica refere dor lombar de caráter mecânico há 5 anos após queda da própria altura e afirma que realizou radiografia de coluna na época apresentando fratura de 10ª vértebra torácica. Também refere dor protocinética em joelhos. Não apresenta outras queixas, está em tratamento para hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia e tem história familiar de osteoporose sem fratura de quadril e infarto agudo do miocárdio. No exame físico, apresenta crepitação de joelhos, sobrepeso, sem outras alterações. Apresenta densitometria óssea com T score -2,7 em coluna lombar e -2,5 em colo de fêmur. Foi realizado o índice FRAX da paciente com baixo risco para fraturas maiores e de colo de fêmur. Sobre o risco de fratura e o tratamento da Débora, assinale a alternativa correta.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição clínica associada a diversas doenças reumatológicas imunomediadas com um vasto diagnóstico diferencial, inclusive a forma idiopática. Seu diagnóstico e classificação etiológicos são trabalhosos, com necessidade de realização de exames complementares invasivos e de alta complexidade. Dentre eles, o cateterismo cardíaco direito é fundamental para o diagnóstico. Entre as opções abaixo, indique os achados hemodinâmicos que definem o diagnóstico de HAP tipo 1 quando acompanhados de uma angiotomografia pulmonar afastando tromboembolismo pulmonar e prova de função pulmonar afastando doença hipoxêmica crônica. Siglas: pressão arterial média (PAPm), resistência vascular periférica (RVP), pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP).

João tem 34 anos e diagnóstico de espondiloartrite não radiográfica há 3 anos. Está em tratamento com anti-inflamatórios não hormonais intermitentes e atividade física com controle adequado dos sintomas. Em consulta de retorno, paciente afirma estar com doença controlada (apresentando ASDAS 1.1). Durante exame clínico, não apresenta sinovite clínica tampouco dor em localização de êntese, porém durante a realização do BASMI paciente apresenta piora evolutiva da mobilidade em coluna lombar avaliada no teste de Schöber e na flexão axial lateral. Sobre o caso acima assinale a conduta clínica mais adequada.

O tratamento da artrite reumatoide se revolucionou após o início de bloqueio de citocinas e ativação de linfócitos B e T através de imunobiológicos. Recentemente uma nova classe de medicamentos que bloqueiam a ação da Janus Kinase promete ter maior eficácia, aumentando a chance de atingir remissão de doença.

Sobre a ação da Janus Kinase (JAK) na artrite reumatoide podemos afirmar que:

Uma mulher de 72 anos há 6 meses anda mais devagar e seu tom de voz está mais baixo. Seu marido reclama que ela está falando enquanto dorme e o chuta várias vezes. Alguns dias, ela fica mais distraída e apresentou duas quedas nos últimos 2 meses. Há 4 semanas tem dito que uma criança fica entrando na sua casa e correndo na sala. No MEEM, o desempenho na cópia dos pentágonos entrelaçados foi particularmente ruim em comparação aos outros domínios cognitivos. Assinale a hipótese diagnóstica para o caso descrito.

Um homem de 30 anos é atendido na emergência com febre, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia aguda com sangue. Evoluiu com melhora rápida após hidratação e antibióticos e recebeu alta com omeprazol e ciprofloxacina após 48 horas. Exames laboratoriais apresentavam normalidade, exceto por leucocitose. Uma semana depois da alta, apresenta febre baixa, erupção cutânea maculopapular no tronco e artralgia. Novos exames evidenciam creatinina 3,4, hemograma com eosinofilia e EAS com leucocitúria e cilindros leucocitários. Para a situação descrita o diagnóstico provável é:

Uma mulher de 48 anos está em tratamento para hipertensão arterial a qual persiste sem controle adequado apesar do uso de três anti-hipertensivos em dose adequada (enalapril, clortalidona e anlodipina). Ela nega outras doenças e não apresenta acometimento de órgãos alvo. Para este contexto, a conduta indicada é acrescentar:

Uma mulher de 20 anos procura emergência com forte dor de cabeça de caráter pulsátil, localizada em região frontoparietal direita, associada a náuseas e vômitos. Na sala de espera, mantém-se quieta e de olhos fechados, pois a claridade e o barulho a incomodam. Há 2 anos apresenta episódios semelhantes de dor com duração de 2 dias, que acometem um dos lados da cabeça (às vezes o direito, às vezes o esquerdo) e são frequentemente precipitados por jejum. Há 3 meses os episódios ficaram mais frequentes quando começou a trabalhar durante a noite e a dormir pouco. O diagnóstico provável para a situação descrita é: