Menino de sete anos foi atacado e teve o rosto parcialmente desfigurado pelas mordidas de um pitbull quando brincava no Aterro do Flamengo. O animal está preso com correntes nos fundos de uma garagem onde trabalha o pai da criança. O cão está aparentemente sadio e alimentando-se bem. Seu dono informou aos pais da criança que não se preocupassem, pois o animal é vacinado contra a raiva. O pai do menino informou que o calendário vacinal do menor está em dia.

Assinale o esquema profilático contra a raiva que deve ser seguido no paciente, de acordo com as rotinas atualmente em vigor no Estado do Rio de Janeiro.

Segundo o Ministério da Saúde, para realizar a vigilância das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), é necessário definir os tipos e métodos de vigilância. Assinale a opção correta em relação à realização da vigilância das infecções primárias de corrente sanguínea associadas a cateter central.

Arquiteto, 38 anos, sexo masculino, natural e residente no Rio de Janeiro irá a São Luís (MA) no próximo mês para participar de um congresso sobre Patrimônio Mundial durante cinco dias. Diz que na infância teve “catapora e caxumba” e que recebeu no posto de saúde “todas as vacinas” quando era criança. Depois de adulto, relata que tomou as quatro doses contra a Covid, faz a vacina contra a gripe todo ano e que há cinco anos fez dose de reforço contra difteria e tétano após um acidente. De acordo com o Programa Nacional de Imunização, assinale as vacinas que um médico infectologista prescreveria na consulta pré-viagem.

Paciente do sexo masculino, de 23 anos, vendedor, infectado pelo HIV, sem uso de terapia antirretroviral, queixando-se, há uma semana, de febre alta com calafrios, cefaleia intensa e vômitos. Ao exame, hipocorado +/4, hidratado, eupneico, lúcido, orientado. Pulmões limpos. Sem adenomegalias ou visceromegalias. Ausência de sinais focais de localização ou sinais de irritação meníngea. Realizada punção lombar após TC de crânio. Exame direto do LCR mostrou células leveduriformes. Após duas semanas do tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde, o paciente está evoluindo com melhora clínica e laboratorial. Assinale a conduta terapêutica mais adequada para o paciente nesse momento.

Pedreiro, 52 anos, diabético, refere início do quadro há 15 dias, com dor, eritema, edema e aumento de temperatura no pé direito após trauma leve. Foi medicado com cefalexina, sem que tivesse qualquer melhora. Relata ter sido internado há dois meses para tratamento de pneumonia, nega outros problemas de saúde. Ao exame físico, mau estado geral, pulsos periféricos de amplitude diminuída, enchimento capilar lentificado. FC 110 bpm, PA 70/40 mmHg, Temp axilar 38,7° C, FR 24 irpm. Hipocorado, hipohidratado, anictérico. Ap Resp, ACV e abdômen sem alterações dignas de notas. Pé direito com edema, eritema e calor local, que se estendia até o terço distal da perna. No quinto pododáctilo, visualizava-se necrose úmida e, em área adjacente, no dorso do pé, lesão ulcerada com exposição óssea e secreção purulenta, com odor fétido. Foram colhidas hemoculturas e após estabilização hemodinâmica, foi realizado desbridamento cirúrgico e coleta de material para cultura e iniciado vancomicina e meropenem. No quinto dia de internação, ainda mantinha febre e a ferida cirúrgica apresentava saída de secreção purulenta. A cultura do osso liquefeito evidenciou crescimento de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus, identificados pelo MALDI - TOF, porém ainda sem o resultado do teste de sensibilidade aos antimicrobianos. No entanto, é sabido que as Pseudomonas aeruginosa isoladas nessa unidade habitualmente são resistentes a todos os antimicrobianos com exceção de ceftazidime/avibactan e que a Klebsiella pneumoniae costuma ser produtora de NDM1, mas que o Staphylococcus aureus é quase sempre sensível à meticilina.

Assinale a opção que apresenta outro(s) antimicrobiano(s) que deve(m) ser adicionado(s), além de ceftazidime/avibactan, ao esquema de tratamento desse paciente.

Empresário, 58 anos, previamente hígido, sem comorbidades, sem internações prévias, residente no Jardim Pernambuco, Alto Leblon, procura um hospital privado da zona sul do RJ queixando-se de que há 4 dias começou a apresentar febre alta, calafrios, dores pelo corpo, cefaleia e muita fraqueza, que se intensificou nas últimas 24 horas. Refere fazer uso apenas de brintelix para depressão, nega uso de drogas, nega viagens recentes, nega contato com animais. Ao exame: FC 120 bpm, Temp axilar 39,1° C, PA 110/70 mmHg, FR 22 irpm. Hipocorado, hipohidratado, anictérico. Orofaringe sem anormalidades. Pulmões limpos. ACV: RCR 2 T, BNF, sopro distólico 1+/6 em bordo externa esquerdo. Abdômen flácido, fígado a 1 cm do RCE na LHCE, hepatimetria 11cm, Traube ocupado, baço não palpável. Presença de bolha purpúrica com conteúdo purulento em seu interior de aproximadamente 1cm de diâmetro no segundo quirodáctilo direito. MMII sem edemas. Foi colhido material da bolha para bacterioscopia e cultura, além de três “sets” de hemoculturas.

Considerando os dados microbiológicos regionais, além de epidemiologia e manifestações clínicas do paciente, assinale o tratamento empírico mais adequado para o paciente.

Advogado, 36 anos, com história de febre, mal-estar intenso, cefaleia, mialgia, artralgia e dor retro-orbitária há dois dias. Negava tosse, dispneia, dor abdominal, queixas urinárias, dor torácica e diarreia. Relata ter estado há uma semana em um hotel fazenda em Teresópolis onde havia muitos mosquitos. Ao exame físico: FC: 106 bpm, FR 18 irpm, Temp axilar 39,2° C, PA 120/80 mmHg. Mucosas hidratadas, normocoradas, escleróticas anictéricas, discreta hiperemia conjuntival. AP cardiovascular e respiratório sem anormalidades. Abdômen flácido, indolor, sem visceromegalias. MMII sem anormalidades. Foi realizado hemograma que evidenciou contagem de leucócitos de 2.900/mm3, plaquetas 105 000/mm3, Hematócrito 42%. A pesquisa do antígeno NS1 da dengue foi negativa. Assinale a conduta mais adequada, além de reidratação, para o paciente.

Enfermeira, 25 anos, sem comorbidades e sem internações prévias, com história de disúria, dor lombar à direita, febre alta com calafrios e vômitos é internada com hipótese diagnóstica de pielonefrite, sendo medicada com ceftriaxone EV 1g de 12/12 horas, logo após coleta de urinocultura e de material para realizar a pesquisa de bactéria na urina não centrifugada pelo método de Gram, a qual foi negativa. Após 72 horas de antibioticoterapia, a paciente referia discreta melhora do quadro geral, porém persistia com febre e vômitos ocasionais. A urinocultura colhida na admissão revelou crescimento de 10 UFC/ml de Escherichia coli sensível com o seguinte antibiograma:



Assinale a melhor conduta nesse momento para a paciente.

Engenheiro, 26 anos, sem comorbidades e sem internações prévias, internado na enfermaria com pneumonia comunitária com CRB-65 de 2. O exame de escarro, obtido por expectoração espontânea, realizado em sua admissão revelou a presença de diplococos Gram positivos em grande quantidade, distribuídos uniformemente na lâmina, que continha, em média, mais de 20 polimorfonucleares por campo e nenhuma célula epitelial. Foi medicado com ceftriaxone em monoterapia. No segundo dia de internação, o paciente apresentava discreta melhora, mas ainda mantinha febre, e o resultado da cultura do escarro, colhido na admissão, revelou crescimento de Klebsiella pneumoniae sensível apenas a amicacina, polimixina B, ertapenem e meropenem.

Assinale a conduta mais adequada nesse momento para o paciente.

Médica, 27 anos, previamente saudável, procura a emergência referindo que há menos de 12 horas fez pequena laceração na perna esquerda, em um objeto submerso não identificado, enquanto estava praticando surfe em Itacoatiara e que há aproximadamente uma hora começou a apresentar febre e intensa dor na área onde houve a laceração, que se tornou edemaciada, eritematosa, tendo surgido bolhas com conteúdo hemorrágico. Ao exame físico: FC 112 bpm, PA 80/32 mmHg, F Resp 22 irpm, Temp. Axilar 38,5° C. Paciente grave, pulsos periféricos de pequena amplitude, enchimento capilar lentificado. Corada, hipohidratada, anictérica. Ap Pesp, ACV e abdômen sem alterações dignas de nota. Membro inferior esquerdo com pequena ferida corto contusa com extensa área eritematosa e edemaciada, intensamente dolorosa à palpação e bolhas com conteúdo hemorrágico. Foram realizadas ressuscitação hemodinâmica, colhidas hemoculturas e cultura do material colhido da bolha.

Assinale a opção que apresenta outro(s) antimicrobiano(s) que deve(m) fazer parte do esquema empírico, além da vancomicina.