O divertículo faringoesofágico é uma herniação da mucosa da parede posterior do hipofaringe. Foi descrito inicialmente por Ludlow, há mais de 200 anos e revisado pelo patologista alemão Zenker¹ . Desde então é chamado divertículo de Zenker.

No que diz respeito ao divertículo de Zenker, podemos afirmar que:

Pacientes com síndromes genéticas é comum que sejam portadores de cardiopatias congênitas. Na síndrome de Down, a cardiopatia está presente em 50% dos casos.

Das alternativas apresentadas, qual a cardiopatia acianótica mais comum na síndrome de Down?

A principal causa de hipertireoidismo é a Doença de Graves, uma patologia que acomete a tireóide, em que há produção de anticorpos, que atacam a glândula simulando o hormônio TSH, um estimulador do funcionamento da tireóide. Esta é a causa de 3 em cada 4 casos de hipertireoidismo.

No que diz respeito ao tratamento do hipertireoidismo, qual a informação CORRETA?

Paciente, 30 anos, feminino, encaminhada de cidade do interior, deu entrada no hospital de referência estadual, após acidente doméstico com panela de leite fervente, há 8 horas. Foi imediatamente levada ao atendimento médico local, onde recebeu cuidados iniciais, limpeza parcial das queimaduras e expansão volêmica inicial de 3600 ml de soro ringer lactato.

Considerando que seu colega tenha feito corretamente o cálculo de expansão volêmica baseado na fórmula de Parkland, e que a paciente em sua avaliação inicial tenha aproximadamente 60 kg, qual a provável porcentagem de superfície corporal queimada e o volume a ser administrado para essa paciente para as próximas 8 horas?

O trauma é, atualmente, a principal causa de morte entre 1-44 anos de idade, desde o início da década de 1980. As consequências epidemiológicas variam desde óbito até o tratamento médico e hospitalar e pacientes evoluindo com incapacidades temporárias ou permanentes. A melhor maneira de se evitar essa morbimortalidade e gasto relacionado está na prevenção do trauma. A mortalidade no trauma está diretamente relacionada com o tempo e a gravidade da lesão, podendo ser caracterizada por um fenômeno tipicamente trimodal.

A esse respeito, indique a alternativa INCORRETA.

Pacientes cirúrgicos com suporte nutricional abaixo do ideal apresentam comprometimento na cicatrização de ferimentos, respostas imunes alteradas, catabolismo acelerado e disfunção orgânica, além de um retardo na recuperação e aumento na morbimortalidade. Visando melhorar a dinâmica de um paciente com baixo aporte calórico por demanda, o suporte nutricional é estabelecido para aumentar as chances de sucesso, tanto no paciente pré quanto pós cirúrgico. A respeito do suporte nutricional pela via entérica, são contraindicações para a mesma, EXCETO.

A partir da década de 1940, os antibióticos foram introduzidos na prática clínica, e uma das principais indicações foi a prevenção das infecções pós-operatórias. Sua utilização levou ao aparecimento de cepas resistentes, além de causar efeitos indesejáveis e elevar os custos do tratamento médico. Assim, nos últimos 20 anos, investiu-se na padronização e racionalização do uso de antibióticos.

Acerca da antibioticoprofilaxia no paciente cirúrgico, avalie os itens como verdadeiros ou falsos e indique a alternativa que corresponde a ordem CORRETA.

I. Está indicada para prevenção de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas, quando a infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório aumenta a morbidade, em cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas.

II. Basicamente, recomenda-se uma cefalosporina de 1ª geração (como a cefazolina) para praticamente todos os procedimentos, exceto intervenções sobre íleo terminal, cólon e reto, em que se recomenda uma cefalosporina de 3ª geração (como o cefatriaxone).

III. A profilaxia antibiótica perioperatória, geralmente, não deve ser continuada, além do dia da operação. Com o advento da cirurgia minimamente invasiva, o uso de antibióticos é menos justificado, pelo risco de infecção de ferida ser extremamente baixo.

IV. Ao término da cirurgia, a administração do antibiótico profilático deve ser interrompida, uma vez que sua eficácia na prevenção de infecção de sítio cirúrgico é durante o ato operatório.

V. Quanto mais prolongada a antibioticoprofilaxia, menor a chance de manter uma flora bacteriana resistente, porém mais efeitos colaterais (gastrointestinais e cutâneos) e maiores os custos.

Queloides ou cicatrizes hipertróficas são definidas como cicatrizes proliferativas caracterizadas por deposição excessiva de colágeno versus degradação de colágeno. Apesar de ambas terem aspecto visual pouco agradável, sua fisiopatologia, prevenção e tratamento não são os mesmos.

A respeito disso, julgue os itens a seguir como verdadeiro (V) ou falso (F) e indique a alternativa com a ordem CORRETA.

I. Queloides são cicatrizes que crescem além das margens da ferida original. É mais prevalente em pessoas de pele escura, ocorrendo em 15-20% dos afro-americanos, asiáticos e hispânicos.

II. Os queloides podem ser prevenidos, porém são frequentemente refratários à intervenção médica e cirúrgica.

III. Cicatrizes hipertróficas são cicatrizes elevadas que permanecem nos limites da ferida original, porém como os queloides, raramente regridem espontaneamente.

IV. A cicatriz hipertrófica não pode ser prevenida. Inflamação prolongada e recapeamento insuficiente, como pode ocorrer em uma queimadura, provocam a cicatriz hipertrófica.

V. A cicatriz do queloide tem mais tendência a ocorrer acima das clavículas, no tronco, nos membros superiores e na face.

Embora as infecções cirúrgicas tenham um grande impacto na morbidade e nos custos hospitalares, elas são passíveis de prevenção até certo ponto, sendo crucial a avaliação detalhada e o rastreio de fatores, tanto intrínsecos ao paciente quanto relacionados ao ato cirúrgico, que possam torná-lo mais propenso a uma infecção.

Dentre as condições clínicas conhecidas que aumentam o risco de infecção no pós-operatório, indique a INCORRETA.

Dentre as grandes preocupações de um médico cirurgião a respeito de seu paciente está a dor e o manejo da mesma em seu período pré e pós-operatório.

Sobre esse tema, indique a alternativa INCORRETA.