A neutropenia febril (NF) decorrente de quimioterapia é definida como contagem de neutrófilos < 500/mm³ ou entre 500- 1.000/mm³ com tendência à queda e medição de temperatura axilar ≥ 37,8°C. É uma complicação frequente e, dependendo da intensidade dos protocolos quimioterápicos, pode ser potencialmente fatal. O escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) foi criado com a finalidade de tornar a avaliação de risco infeccioso e conduta terapêutica inicial menos subjetiva, resumindo os principais fatores relacionados ao risco infeccioso.

São considerados critérios do escore MASCC os seguintes itens, EXCETO:

Paciente de 55 anos em tratamento para neoplasia de mama com metástase para pulmão e fígado através de cuidados paliativos exclusivos, previamente lúcida e orientada, evoluiu com períodos de desorientação, inapetência e, posteriormente, anorexia, se recusando à passagem de SNE. Paciente apresenta, no momento, delirium hiperativo.

Qual a melhor conduta para este quadro clínico?

Homem, 72 anos, advogado, portador de hiperplasia prostática benigna. Vem apresentando queda de produtividade no trabalho, atraso nas contas da casa e irritabilidade. Durante consulta médica, apresentou Mini Mental errou 1 cálculo e evocou apenas 1 palavras.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Paciente sem queixas, procura serviço para realização de exames devido acidente profissional com material perfuro cortante descartado de forma inadequada.

Exames iniciais evidenciavam os seguintes resultados para os marcadores de Hepatite B:

HBsAg reagente; HBeAg reagente; Anti HBs não reagente, AntiHBc IgM não reagente, AntiHBc total / IgG reagente.

Interprete o perfil sorológico encontrado:

A Hemorragia gastrointestinal pode ocorrer em qualquer região do trato digestivo (da boca ao ânus). O sangue pode ser facilmente visto a olho nu (hemorragia franca) ou de forma oculta através de exames clínicos laboratoriais.

Assinale a sequência CORRETA quanto à Hemorragia Digestiva.

I. A aparência do sangramento é útil no esclarecimento de sua origem, mas pode induzir a erros. Como exemplo, sabe-se que lesões distais ao ligamento de Treitz podem se manifestar como hematêmese.

II. O tratamento farmacológico da hemorragia digestiva alta varicosa a base de substancias vasoativas (terlipressina, octreotide e somatostatina) é eficaz na contenção do sangramento agudo.

III. No sangramento agudo das varizes esofagogástricas em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica não está indicada, pois apesar de diminuir a recorrência do sangramento, não aumenta a sobrevida.

IV. A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em idosos é a diverticulose colônica.

Segundo o IDF (Federação Internacional de Diabetes), são critérios para síndrome metabólica:

Com relação ao tratamento para obesidade, usando os inibidores de apetites, poderemos afirmar, EXCETO:

Um paciente do sexo masculino, 45 anos, apresenta-se no pronto atendimento com um quadro de diarreia, iniciado há 01 mês, fezes líquidas, 3-4 episódios por dia, sem muco, pus ou sangue, astenia, náuseas, vômitos, anorexia e tontura ao se levantar. Está há 2 semanas com dor abdominal difusa. Tem como antecedente vitiligo, sem outras comorbidades. Não usa medicações. No momento, apresenta-se confuso, desidratado ++++/4, com pressão arterial deitado 88/62, sentado 66/43; frequência cardíaca 125, Temperatura axilar 36ºC. Laboratório apresenta sódio 119 mEq/L, potássio 6,5 mEq/L, creatinina 1 mg/dL, ureia 40 mg/dL, hemoglobina 13 g/dL; leucócitos 12.500/mm 3 com 10.500 segmentados e 1.500/mm 3 linfócitos sem linfócitos atípicos; glicemia 56 mg/dL.

Qual a melhor conduta para este caso?

As alterações eletrocardiográficas da pericardite são bastante amplas e acontecem nos segmentos PR, segmento ST e no ritmo, variando de acordo com a fase da pericardite. Com relação às alterações eletrocardiográficas decorrentes da pericardite aguda, assinale a opção CORRETA:

Paciente de 66 anos, peso de 70kg, chega à emergência com dor torácica de início súbita, retroesternal, em aperto, presente em repouso. Tinha vida ativa e era assintomático previamente. Na emergência, foi administrado 5mg de Isordil SL® com discreta melhora do quadro. É hipertenso, diabético, e tabagista, fuma 2 maços de cigarro por dia nos últimos 30 anos. Usa regularmente: atenolol, captopril, AAS, sinvastatina e metformina.

Ao exame físico: fácies de dor, palidez cutânea, pele fria e sudorético. FC: 98 bpm, FR: 23irpm, PA: 110x60mmHg. Não há turgência jugular patológica ou edema periférico. Pulmões limpos. Um ECG foi realizado e mostra um ritmo sinusal, FC=98bpm, supra desnivelamento de ST de V1-V6. Foi informado que um outro hospital com serviço de hemodinâmica fica a 20 minutos de distância do local onde você está atendendo o paciente.

Fundamentado nas diretrizes atuais, qual seria seu próximo passo?