Homem, 54 anos de idade, é trazido por quadro de dor torácica e dispneia com início há 8 horas. A dor é em hemitórax direito, tipo facada, que piora com a inspiração. A dispneia é em repouso, iniciada, concomitante, com a dor torácica. Nega trauma ou esforço intenso precedendo o início do quadro clínico. Nega febre ou tosse produtiva. Portador de DPOC e usa nebulização de brometo de tiotrópio + salbutamol em SOS. Tabagista de 48 anos-maço. Ao exame físico, apresentou PA de 140x84 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 22 irpm e SpO₂ de 86% em ar ambiente. Ausculta pulmonar: diminuição do murmúrio vesicular no terço superior do hemitórax direito, com sibilância expiratória difusa. Em relação ao quadro clínico descrito e considerando o diagnóstico mais provável do paciente, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica mais adequada.

Mulher, 44 anos de idade, queixa-se de cansaço há seis meses. Refere, ainda, plenitude pós-prandial e parestesias dos membros inferiores. Nega dispneia, perda ponderal, vômitos ou alterações dos hábitos intestinais. Tem rinite alérgica, porém não usa medicação prescrita. Ao exame físico, apresenta descorada, diminuição da sensibilidade propriocetiva dos dedos dos pés bilateralmente.

• Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 11,6 g/dL
VCM: 122 fL
Vitamina B12: 114 ng/mL
Ácido fólico: 5,4 ng/mL
Anticorpos anti-fator intrínseco: positivo

Foi orientada que, apesar da reposição vitamínica, a mesma pode ter risco aumentado para alguns problemas. Qual dos problemas a paciente está propensa, apesar da reposição do déficit vitamínico?

Mulher, 60 anos de idade, com suspeita de Síndrome de Cushing, refere aumento do peso e do volume abdominal, além de cansaço e dificuldade em concentrar-se no último ano. É diabética e ingere uma garrafa de cerveja, diariamente, há 30 anos. Ao exame físico, apresentou FR de 16 irpm, FC de 90 bpm, PA de 140x82 mmHg. IMC de 32 kg/m² . Verifica-se acúmulo de gordura na região cervical, dorsal e nos espaços supraclaviculares. Fácies em lua cheia. Abdome com estrias violáceas verticais lateralmente.

• Exames laboratoriais:
Creatinina: 1 mg/dL
Sódio: 144 mEq/L
Potássio: 3,4 mEq/L
Colesterol total: 283 mg/dL
Triglicérides: 226 mg/dL
Glicose: 114 mg/dL
Cortisol livre urinário: 327 μg/24h (VR 10-100 μg/24h)
Cortisol salivar às 0h: 13 nmol/L (VR 0,4-3,6 nmol/L)

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.

Mulher, 30 anos de idade, apresentou episódio de perda transitória da consciência há três horas. Segundo os familiares, esse episódio durou três minutos, durante o qual a paciente caiu e apresentou movimentos tônico-clônicos dos membros superiores e liberação de esfíncteres de forma inédita. Ao exame físico, apresenta FC de 76 bpm, PA de 128x64 mmHg, afebril. SpO₂ de 98% em ar ambiente. Orientada no tempo e espaço, não consegue recordar o que aconteceu. Apresenta uma lesão nas bordas laterais da língua com marca de dentes e outra lesão no couro cabeludo na região parietal esquerda, sangrante. TEC <2 segundos. Sem sinais focais ou irritação meníngea. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo exame complementar mais adequado.

Mulher, 68 anos de idade, está assintomática e comparece à consulta de rotina. Apresenta hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade. Faz uso de enalapril e sinvastatina. Possui antecedentes familiares de diabetes melito tipo II. Ao exame físico, apresentou PA de 138x80mmHg, FC de 80 bpm, IMC de 33 kg/m² . Exame de glicemia de jejum de 130 mg/dL. Em relação à paciente descrita, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.

Homem, 28 anos de idade, queixa-se de tosse seca há dois meses, que o mesmo relaciona ao fato de ter tido infeção covid-19 há três meses. Há piora à noite, e, ao longo do dia, apresenta rinorreia e drenagem pós-nasal, além de pigarro. Nega dispneia, febre ou piora com exercício. Tem diagnóstico de rinite e não faz uso de medicações. Não fumante. Ao exame físico, apresentou FC de 64 bpm, FR de 16 irpm, PA de 120x60 mmHg. SpO₂ de 100% em ar ambiente. Em relação ao paciente descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado em termos de conduta.

Homem, 42 anos de idade, queixa-se de aumento do volume abdominal há duas semanas. Nega dor ou febre. Diagnóstico de cirrose hepática há três anos. Portadora de dependência de álcool e bebe 6 doses de álcool diariamente. Usa espironolactona 100 mg e diazepam 10 mg. Encontra-se consciente, colaborativo e orientado. Ao exame físico, apresenta ascite de moderado volume, abdome flácido, indolor, sem visceromegalias.

• Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 11,5 g/dL
VCM: 103 fL
AST/TGO: 190 U/L
ALT/TGP: 85 U/L
Bilirrubina total: 2,8 mg/dL
Sódio: 135 mEq/L
Potássio: 3,6 mEq/

Em relação ao caso apresentado, qual é o tratamento mais adequado para a descompensação atual?

Mulher, 63 anos de idade, queixa-se de cefaleia frontal, bilateral, opressiva há três horas associada a visão turva. Nega náuseas, vômitos ou fotofobia. A dor não cedeu com paracetamol. Ao exame físico apresentou PA de 190x94 mmHg, FC de 78 bpm. Sem alterações de força ou de sensibilidade. Romberg negativo. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Fundoscopia normal. Quais dos exames complementares são mais indicados neste momento?

Mulher, 26 anos de idade, queixa-se de precordialgia com quatro horas de evolução. Nega náuseas, vômitos ou dispneia. Apresenta história de drogadição e fez uso de cocaína pouco antes do surgimento destes sintomas. A história médica familiar é irrelevante. Ao exame físico, apresentou temperatura de 37,9 °C, PA de 200x110 mmHg, FC de 104 bpm e FR de 18 irpm. Está emagrecida, ansiosa e agitada. Ausculta cardíaca: taquicardia. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Radiografia de tórax e enzimas de lesão miocárdicas estão normais. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo na abordagem da paciente.¬

Mulher, 70 anos de idade, queixa-se de palpitações há um mês e piora nesta data. Relata cansaço fácil, porém nega precordialgia ou dispneia. Não apresenta doenças conhecidas. Não faz uso de álcool, tabaco ou drogas. Ao exame físico, apresentou PA de 154x70 mmHg, FC de 120 bpm, FR de 16 irpm, tireoide difusamente aumentada indolor. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular.

• Exames laboratoriais:
TSH: <0,01μU/m
T4 livre: 4,7 ng/dL
Colesterol total: 200 mg/dL
LDL cholesterol: 122 mg/dL

Qual dos mecanismos é o alvo do tratamento dos sintomas da paciente apresentada?