A fonoaudiologia atua no diagnóstico e terapia das disfagias orofaríngeas em pediatria, relacionando-se com outras profissões da saúde, a fim de garantir que os aspectos de deglutição e alimentação possam ocorrer de forma segura e eficiente. Também, o fonoaudiólogo não somente atua na assistência direta à criança com disfagia orofaríngea, como colabora para estabelecer os protocolos de avaliação e condutas da equipe multidisciplinar com esse paciente, orienta os cuidadores as formas, posições e técnicas para oferta de via oral de forma segura e previne possíveis alterações.

É fundamental destacar o importante papel do profissional da Fonoaudiologia, em âmbito hospitalar, avaliando e reabilitando as alterações de deglutição e dentre elas encontra-se a Disfagia Orofaríngea ao qual se caracteriza pelas alterações, que ocorrem na fase oral e faríngea da deglutição. Sobre "Disfagia Orofaríngea em Pediatria":

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No Brasil, os estudos epidemiológicos demonstram que há referência de que a cada 650 crianças nascidas, uma é portadora de fissura labiopalatina. As causas envolvem fatores genéticos e ambientais que podem atuar isoladas ou em associação (Fundação Oswaldo Cruz; Ministério da Saúde, 2010). A face humana é a consequência do crescimento e união de dois processos, o processo maxilar e mandibular e um processo frontonasal. As fissuras labiopalatinas são uma das mais frequentes anomalias congênitas orofaciais. Essas malformações acometem o terço médio da face, sendo ocasionadas pela não fusão dos ossos maxilares, durante a vida intra-uterina.

De acordo com o texto acima descrito e as estruturas afetadas, as fissuras recebem uma classificação. A fissura que envolve total e simultaneamente o palato primário e o palato secundário, estendendo-se desde o lábio até a úvula, atravessando o rebordo alveolar. Qual o tipo de fissura descrita?

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A Paralisia Facial Periférica (PFP) consiste no acometimento do nervo facial, resultando em paralisia ou parestesia da musculatura da mímica facial. Em 70% dos pacientes não tratados ocorre uma evolução benigna com recuperação total, mas nos 30% restantes pode haver algum grau de sequela. Por isso, faz-se importante o diagnóstico precoce e tratamento adequado desta doença, com o intuito de evitar evoluções desfavoráveis que podem trazer danos estéticos e, consequentemente, psicológicos duradouros ao paciente (Braga JR et al., 2020; Falavigna; Teles; Giustina; Kleber, 2008). A criança B.S.C., 10 anos, apresenta paralisia de toda a hemiface direita, com fechamento incompleto de pálpebra ipsilateral e desvio da rima labial contralateral.

O provável diagnóstico do paciente é de:

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De acordo com a American Speech Language-Hearing-Association (Asha, 2007), a apraxia de fala na infância (AFI) pode ser definida como uma desordem de origem neurológica na qual a precisão e a consistência de fala estão prejudicadas na ausência de déficits neuromusculares. A AFI é caracterizada por uma ampla variedade de características descritas na literatura.

Estão entre as características da AFI, EXCETO:

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Os distúrbios de comunicação causam impacto direto sobre a vida social da criança e sobre o sucesso acadêmico e ocupacional, o que torna fundamental o diagnóstico precoce, bem como o tratamento rápido e efetivo, melhorando assim a qualidade de vida das crianças e de suas famílias (Guaniere, 2016). A criança F.S.A., 6 anos, compareceu ao consultório fonoaudiológico com algumas queixas relacionadas à fala. Referiu que já buscou outros locais anteriormente para avaliação e terapia, porém sem sucesso nos resultados. Em avaliação fonoaudiológica, verificou-se: inconsistência de fala, inventário fonético reduzido de consoantes e vogais, alta incidência de erros com vogais, erros variados e atípicos na produção de fonemas, uso predominante de formas silábicas simples, maior dificuldade com sentenças e palavras mais longas e complexas e prosódia inapropriada.

Com base nas características apresentadas, a hipótese diagnóstica é de:

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Devido à alta ocorrência de otite média serosa na faixa etária de 0 a 1 ano de idade, a timpanometria é fundamental no protocolo, pois a alteração de orelha média quando presente dificulta a interpretação dos resultados dos demais procedimentos que compõem a avaliação e consequentemente a distinção entre a deficiência condutiva e sensorioneural (Alvarenga, 2013). São vários os fatores envolvidos nas medidas de imitanciometria na população infantil. Sobre esse exame.

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As alterações da fala e da voz, presentes em várias doenças neurológicas, constituem um importante instrumento no diagnóstico diferencial. Muitos pacientes com diagnóstico de distúrbios neuromotores apresentam disartrofonia (Fazoli; Zarzur; Busch, 2005). A revisão dos diferentes tipos de disartrias baseada na classificação realizada por Darley et al. (1975), por ser mundialmente clássica, é usada até os dias de hoje como base no diagnóstico diferencial.

O tipo de disartria no qual ocorre a paralisia bulbar, associada a lesões no neurônio motor superior, que pode ser observada em casos de múltiplos acidentes vasculares cerebrais, trauma craniano e paralisia cerebral, dentre outros, é:

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O tratamento fonoaudiológico nas fissuras labiopalatinas estende-se às etapas do desenvolvimento infantil, adolescente e adulto, sempre que necessário. Quando o tratamento multiprofissional não for realizado precocemente, maiores serão as chances de ocorrerem alterações que necessitam de intervenções na idade adulta (Vasconcelos et al., 2020). O tratamento precoce fonoaudiológico nas fissuras labiopalatinas envolve vários fatores.

NÃO é objetivo da terapia fonoaudiológica precoce nas fissuras labiopalatinas:

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Além da anormalidade estética, outras possíveis complicações podem estar associadas à fissura labial e palatina (Silveira et al., 2020). A depender do tipo de fissura, amamentar o bebê passa a ser complicado para a mãe, haja vista que esta terá que se adaptar as possíveis posições para amamentar o seu bebê, procurar por bicos de mamadeiras adaptáveis ou até mesmo buscar outros métodos.

Qual o tipo de fissura que o bebê tem MENOS tendência a apresentar dificuldades na sucção?

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As alterações fonoaudiológicas em pacientes com paralisia cerebral são complexas e envolvem diferentes aspectos relacionados à comunicação e ao sistema estomatognático. Para o início de qualquer intervenção, faz-se necessária uma anamnese que privilegie a escuta das queixas familiares em relação às dificuldades encontradas no cotidiano para um planejamento terapêutico adequado (César et al., 2015). A reabilitação de pacientes com paralisia cerebral envolve diversos fatores que devem ser conhecidos pelo fonoaudiólogo. Acerca deste tema, analise as assertivas a seguir:

I - A reabilitação deve ser interdisciplinar, devendo preferencialmente ser realizada em centros especializados de média a alta complexidade.

II - Um dos fatores que interfere na comunicação e alimentação diz respeito aos reflexos motores, que podem persistir (Reflexo de Moro, o Tônico Cervical Assimétrico, Reação de Galant) ou estar ausentes (Reflexo de Retificação Labiríntica e o de Extensão Defensiva dos Braços), sendo que nos primeiros casos os quadros são tidos como mais leves e, nos segundos, mais graves.

III - Geralmente os bebês, mesmo os que apresentam formas espásticas, apresentam, no início do seu desenvolvimento, hipotonia muscular generalizada.

IV - Para realizar a terapia fonoaudiológica, a postura da criança deve ser a de cabeça ereta e na posição sentada, sempre que possível.

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