Paciente de 72 anos com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva classe funcional IV (NYHA) em cuidados paliativos apresentou dispneia intensa em repouso, taquipneia de 32 irpm, estertores crepitantes em bases pulmonares bilaterais e saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente. O médico optou por tratamento farmacológico que reduz a sensação subjetiva de dispneia mediante ação sobre receptores opioides centrais, diminuindo a resposta ventilatória à hipercapnia e a percepção de falta de ar, sem comprometer significativamente a mecânica respiratória em doses adequadas. O fármaco de primeira escolha para controle da dispneia refratária em cuidados paliativos é:

Paciente de 65 anos com carcinoma epidermoide de cavidade oral (assoalho bucal) T3N2bM0 foi submetido a ressecção tumoral com margens livres associada ao esvaziamento cervical radical modificado bilateral. O exame anatomopatológico evidenciou invasão perineural, embolização angiolinfática e 4 linfonodos metastáticos em nível II direito, sendo o maior linfonodo com 3,5 cm de diâmetro e ruptura capsular microscópica. Esses achados histopatológicos de alto risco para recidiva locorregional indicam tratamento adjuvante. Conforme evidências de ensaios clínicos randomizados (RTOG 9501 e EORTC 22931), a terapia adjuvante indicada para pacientes com ruptura capsular linfonodal ou margens comprometidas é:

Paciente de 52 anos com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide de 3,5 cm no lobo direito, confirmado por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), sem sinais de invasão extratireoidiana ou metástases à distância, apresentando linfonodomegalia palpável em nível III cervical direito com confirmação citológica de metástase. O cirurgião de cabeça e pescoço planejou tireoidectomia total associada ao esvaziamento cervical. O tipo de esvaziamento cervical indicado para câncer de tireoide com metástase linfonodal lateral comprovada, que remove os níveis II, III, IV, V e VI preservando nervo acessório, veia jugular interna e músculo esternocleidomastoideo, denomina-se esvaziamento cervical:

Paciente masculino de 58 anos, tabagista e etilista crônico, apresentou disfonia progressiva há 6 meses, sem disfagia ou dispneia. À videolaringoscopia, identificou-se lesão vegetante na prega vocal direita com mobilidade preservada, sem extensão para comissura anterior, subglote ou região supraglótica. A tomografia de pescoço não evidenciou linfonodos suspeitos. Biópsia confirmou carcinoma epidermoide bem diferenciado. Conforme a classificação TNM 8ª edição da AJCC/UICC, o estadiamento clínico desse tumor glótico com lesão limitada à prega vocal e mobilidade preservada é

Paciente, 48 anos, etilista crônico, apresenta quadro de pancreatite aguda grave há 6 semanas, com internação prolongada em Unidade de Terapia Intensiva. Na tomografia computadorizada de controle realizada ambulatorialmente, evidencia-se a formação cística de 8 cm no corpo pancreático, com parede espessa e realce periférico após contraste, sem debris em seu interior, comunicando-se com o ducto pancreático principal. O paciente encontra-se assintomático, alimentando-se bem e sem sinais de infecção. A principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada são:

Paciente, 62 anos, submetido a gastrectomia parcial por tumor estromal gastrointestinal (GIST) de 6 cm no corpo gástrico, com índice mitótico de 8 por 50 campos de alto aumento e ausência de ruptura tumoral durante o procedimento. A ressecção foi completa (R0) e o estadiamento não evidenciou metástases à distância. De acordo com a classificação de risco da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e as diretrizes atuais de tratamento adjuvante, a conduta recomendada no pósoperatório imediato é:

Paciente, 58 anos, tabagista (carga tabágica de 40 anos-maço), realizou tomografia de tórax de rotina durante investigação pré-operatória de hérnia inguinal. O exame evidenciou nódulo pulmonar solitário de 1,2 cm no lobo superior direito, com bordas regulares e calcificação central difusa e laminada concêntrica. O paciente é assintomático do ponto de vista respiratório. Diante dos achados tomográficos e da ausência de outros nódulos ou linfonodomegalias, o padrão de calcificação observado é característico de:

Um paciente em quimioterapia mielossupressora chega ao pronto atendimento com calafrios e mal-estar, sem foco infeccioso evidente, e o serviço precisa padronizar a definição operacional de neutropenia febril para iniciar antibiótico empírico sem atraso, usando um critério de febre aceito em diretrizes e aplicável à prática. Indique o critério de febre usado na definição clássica:

Um paciente oncológico relata dor cervical intensa e progressiva, com piora noturna, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária recente; ao realizar o exame há déficit motor e nível sensitivo. A equipe deve assumir compressão medular metastática até que se prova o contrário e iniciar medida imediata que reduz edema/inflamação e organiza confirmação rápida com exame de escolha, sem atrasar o tratamento definitivo. Indique a conduta imediata mais apropriada:

Uma paciente com neoplasia avançada apresenta letargia, constipação, poliúria e desidratação; o cálcio total está elevado, com quadro compatível com hipercalcemia da malignidade. O objetivo inicial é estabilizar clinicamente e reduzir rapidamente o cálcio, usando uma medida de primeira linha e terapia anti-reabsortiva recomendada em diretrizes, reservando estratégias adicionais para gravidade e refratariedade. Indique o tratamento inicial mais apropriado: