O conceito de caquexia cardíaca são a deficiência da ingesta calórica, o hipermetabolismo, a hipóxia celular e a redução da absorção intestinal de nutrientes (Pittman, 1964). De acordo com os efeitos da cardiopatia sobre o estado nutricional responda (V) para verdadeiro ou (F) para falso.

( ) Na insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer uma linfangiectasia funcional que afetaria a absorção de carboidratos e proteínas.

( ) A ingestão alimentar adequada pode atenuar a desnutrição com oferta calórica próximo a 150 kcal/kg/dia (Schawrz et al., 1990).

( ) Nas crianças cardiopatas desnutridas a dispneia e as infecções de vias aéreas causam astenia e diminuição da ingestão alimentar.

( ) O aumento do trabalho miocárdico da musculatura respiratória e do sistema hematopoiético, as demandas metabólicas e o consumo de oxigênio dos cardiopatas são maiores que os das crianças normais.

Em seguida, assinale a alternativa CORRETA:

Segundo a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) (2009), crianças e adolescentes com doença renal crônica (DRC) apresentam alterações nutricionais complexas como desnutrição energético- proteica (DEP), déficit de crescimento linear, atraso no desenvolvimento neurocognitivo e sexual. O maior desafio da terapia nutricional em crianças e adolescentes com DRC é manter o estado nutricional mais próximo do normal. De acordo com a afirmação, analise as proposições:

I - Na doença renal crônica (DRC) a síntese proteica independe da oferta energética adequada.

II - A suplementação oral deverá ser a última opção no suporte nutricional, pois apesar de não ser invasiva é de difícil aceitação.

III - As crianças e adolescentes com DRC apresentam obstáculos em aderir às recomendações nutricionais.

IV - O aleitamento materno deve ser mantido para as crianças menores de 1 ano.

Assinale a alternativa CORRETA:

A Sociedade Brasileira de Pediatria (2023) alerta sobre a importância da identificação precoce da dislipidemia associada à mudança no estilo de vida e ao tratamento medicamentoso, os quais podem atenuar o risco cardiovascular na vida adulta que atualmente é a maior causa de mortalidade em todo o mundo. Assim, em relação à alimentação.

Assinale a alternativa que NÃO corresponde às orientações da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As neuropatias são definidas como um conjunto de disfunções motoras associadas ou não ao comprometimento de locomoção e cognição. A terapia nutricional exerce um papel importante na melhoria do crescimento, desenvolvimento e sobrevida desses pacientes (Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica, 2017).

Em relação aos pacientes que necessitam de terapia nutricional enteral é CORRETO afirmar que:

A preocupação com o ideal de corpo saudável e as tentativas de seguir padrões de beleza impostos pelas sociedades podem contribuir para o início e manutenção do transtorno alimentar. Assim, a auto percepção corporal é um elemento investigado com destaque em algumas pesquisas e, geralmente, o estar acima do peso ideal se destaca como forma de insatisfação corporal (Pivetta; Gonçalves-Silva, 2010). Os transtornos alimentares são transtornos mentais que afetam o estilo de vida, comportamento alimentar e peso corporal, podendo levar a outras doenças e deficiências nutricionais. A distorção da imagem corporal é uma característica central desses transtornos, levando à busca obsessiva pelo "corpo perfeito" (Cândido, 2014).

Sobre a anorexia nervosa observe as afirmações que seguem assinalando (V) para verdadeiro ou (F) para falso.

( ) Uma das principais características é a rejeição a manter o peso corporal normal ou acima de um valor mínimo normal, de acordo com a idade e a estatura, com medo intenso de ganhar peso, mesmo estando abaixo do peso corporal normal.

( ) A perda de peso corporal é intencional em decorrência de abstinência de consumo de alimentos muitas vezes associado a vômitos auto provocados, uso de purgantes intestinais, fármacos anorexígenos e diuréticos, além de exagero na prática de exercícios físicos.

( ) Para o paciente com anorexia realizar recomendações gerais sobre os princípios de dieta equilibrada no tocante à proporção, variedade e frequência de alimentos faz parte da terapia nutricional, não sendo tão importante adequação de macronutrientes já que a emaciação não é um achado no exame físico do paciente.

( ) A anorexia nervosa tem três características essenciais: restrição persistente da ingesta calórica; medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso; e perturbação na percepção do próprio peso ou da própria forma.

( ) O suporte nutricional vai desde dieta equilibrada suficiente para manutenção do peso se a pessoa afetada apresentar estado nutricional normal, ou uma dieta específica se houver alguma patologia concomitante, até nutrição enteral oral ou parenteral intravenosa, se o paciente apresentar desnutrição energético proteica grave.

( ) Sinais e sintomas como desidratação, alterações hormonais, amenorreia, anemia, elevação das enzimas hepáticas, constipação, dor abdominal, intolerância ao frio podem acontecer na anorexia nervosa, mas, não devem ser preocupação do nutricionista, uma vez que a educação nutricional é o ponto forte da intervenção .

( ) O paciente com anorexia nervosa possui uma preocupação excessiva com o consumo de alimentos orgânicos e não processados, associada a um medo intenso de ganhar peso, o que norteia a dietoterapia para que alimentos processados sejam totalmente excluídos e os naturais e orgânicos incluídos.

Assinale a alternativa CORRETA:

Já é sabido que a desnutrição está associada a resultados clínicos adversos durante uma internação hospitalar, incluindo períodos mais longos de ventilação, maior risco de infecção hospitalar, maior tempo de internação na UTI pediátrica e no hospital, e aumento da mortalidade. E.B.S., sexo feminino, foi admitida na unidade de terapia intensiva pediátrica devido a infecção grave do trato respiratório. Com apenas 6 anos de idade, ela apresenta comprometimento respiratório agudo, astenia muscular, palidez cutânea e edema nas extremidades. Na avaliação nutricional apresentou escore - 2,85 em E/I (Estatura/Idade). Ficou em jejum devido a necessidade de intubação.

Considerando o caso clínico da paciente, assinale a alternativa CORRETA em relação à abordagem nutricional específica durante a internação para minimizar o risco de desnutrição.

A alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais observadas na primeira infância e pode ser definida como uma reação adversa de caráter imunológico que ocorre, de forma reprodutível, cada vez que o indivíduo suscetível se expõe às diferentes proteínas do leite de vaca (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2021). Sobre o tratamento da APLV leia as afirmações que seguem:

I - Quando ocorre diagnóstico da APLV em situação de aleitamento materno exclusivo, a mãe deve ser orientada pelo nutricionista a excluir da sua alimentação leite de vaca por duas a quatro semanas, assim como alimentos com potencial inflamatório como carne vermelha uma vez que a APLV é mediada por IGE;

II - Quando o uso de fórmulas infantis é necessário para suporte nutricional nos pacientes com APLV, uma escolha assertiva são as fórmulas a base de proteínas extensamente hidrolisadas ou fórmulas de aminoácidos, especialmente quando há persistência dos sintomas.

III - No tratamento da APLV a exclusão do alérgeno ainda é a melhor opção. No entanto, a eliminação de alimentos que contribuem com nutrientes essenciais, principalmente na infância, pode levar ao desenvolvimento de agravos nutricionais e predispor dificuldades alimentares. Portanto, um bom manejo nutricional, seja na indicação criteriosa do(s) alimento(s) a ser(em) excluídos(s), seja na escolha de uma fórmula substituta ou na suplementação de micronutrientes, é fundamental.

IV - Mesmo que a criança não apresente intolerância à lactose, recomenda-se que esta seja totalmente excluída, uma vez que a lactose contribui para sintomas gastrointestinais indesejáveis nas crianças com APLV.

V - Fórmulas parcialmente hidrolisadas são consideradas hipoalergênicas, portanto, podem ser utilizadas para o tratamento da APLV, bem como as fórmulas à base de soja. O que não se recomenda são as bebidas vegetais (arroz, nozes, aveia ou similares), no tratamento de crianças, haja vista as inadequações nutricionais para a faixa etária e o alto risco de desnutrição grave ao utilizá-las.

Assinale a alternativa CORRETA:

O diabetes tipo 1 apresenta como defeito primário a destruição das células beta-pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina e, consequentemente, à hiperglicemia. A taxa de destruição destas células é bastante variável, podendo ocorrer rapidamente em bebês e crianças (Krause, 2018). Sabemos que o nutriente com maior impacto glicêmico no nosso metabolismo é o carboidrato. A American Diabetes Association (ADA) (2023) recomenda que monitorar a ingestão de carboidratos através da contagem de carboidratos é um componente chave capaz de otimizar o gerenciamento glicêmico em crianças e adolescentes com diabetes tipo I.

Sobre a contagem de carboidratos, assinale a alternativa CORRETA:

A fenilcetonúria (PKU) é uma doença genética rara em que o corpo não consegue metabolizar adequadamente a fenilalanina em tirosina pela deficiência ou inatividade da enzima Fenilalanina hidroxilase por deficiência do seu co-fator (Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas, 2020). O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) oferece diretrizes específicas para o manejo dessa condição. Sobre o manejo nutricional da fenilcetonúria, leia atentamente as afirmativas abaixo e assinale (V) para verdadeiro ou (F) para falso.

( ) O tratamento nutricional envolve a restrição do substrato (fenilalanina) e a suplementação com o produto (tirosina);

( ) A dieta para PKU baseia-se na restrição de proteínas naturais da dieta, as quais são fontes naturais de fenilalanina.

( ) Usualmente, a dieta para PKU é isenta de alimentos de origem animal e liberada para os alimentos de origem vegetal, uma vez que estes possuem proteínas de baixo valor biológico.

( ) A dieta deve ser complementada por fórmulas metabólicas isentas de fenilalanina, porém, ricas nos demais aminoácidos, além de fontes de carboidratos que podem incluir sacarose, amido de milho solidificado, amido de tapioca modificado e fonte de lipídios fornecidos por uma variedade de óleos.

( ) O tratamento dietético deve ser iniciado tão cedo quanto possível, idealmente até o décimo dia de vida, e deve ser mantido até 10 anos de vida, uma vez que o QI (quoeficiente de inteligência) se estabiliza devido a maturidade cerebral após essa idade.

Assinale a alternativa CORRETA:

A anemia é definida como a condição na qual a concentração de hemoglobina no sangue está abaixo do normal (Who, 2001). A anemia pode ser determinada por diversos fatores. Cerca de 50% dos casos acontecem em função da deficiência de ferro, determinada pela dieta insuficiente em ferro (Who, 2012). Entre os grupos de risco mais vulneráveis para a ocorrência de anemia estão às crianças menores de dois anos, as gestantes e as mulheres em idade fértil. Nos primeiros anos de vida, além da alimentação saudável, a adoção de medidas complementares deve ser tomada no intuito de prevenir a anemia.

Sobre a prevenção da anemia por deficiência de ferro podemos afirmar que são medidas complementares, EXCETO:

Assinale a alternativa CORRETA: