Comparece para uma avaliação psiquiátrica Kairo, 43 anos, professor de ensino de jovens e adolescentes (EJA) do período noturno. Paciente apresentou um episódio de descontrole de raiva durante uma aula após ser ofendido por um aluno, imprimindo uma reação de desproporção ao fato e, consequentemente, foi afastado das suas atividades. Manteve-se em tratamento durante esse período e agora deseja retornar às suas funções laborativas após 8 meses de afastamento.

Em exame médico-psiquiátrico, para avaliação da capacidade de retorno ao trabalho, qual item é indispensável para considerar o profissional apto?

Chega à delegacia de polícia um senhor chamado Denis, 49 anos, preso em flagrante ao manter relação sexual com Luciene, 34 anos. A família de Luciene refere que ela tem “problema mental e não sabia o que estava fazendo”. Denis alega que foi Luciene quem começou a “paquera” e quem o convidou a realizar o ato sexual, alegando não saber o motivo para tal intervenção, dado que Luciene não é “de menor”, segundo Denis. No decorrer do caso, solicitou-se a realização de perícia médica psiquiátrica de Luciene, sendo constatado que ela tem déficit intelectual grave. Sobre o caso relatado, assinale a afirmativa correta:

Julgue os itens se verdadeiros (V) ou falsos (F) e, a seguir, assinale a alternativa com a sequência correta:

De acordo com o Manual de Perícia Oficial em Saúde do Servidor Público Federal, o perito oficial em saúde, atuando na perícia singular ou em junta, fica impedido de participar de ato pericial quando:

( ) for parte interessada;

( ) tenha tido participação como mandatário da parte ou sido designado como assistente técnico de órgão do Ministério Público;

( ) for cônjuge ou parente da parte interessada (consanguíneo ou afim, em linha reta ou colateral, até o segundo grau);

( ) a parte for paciente, ex-cliente do médico perito;

( ) referir-se a pessoa com quem tenha ou teve relações sociais, afetivas, comerciais ou administrativas, capazes de comprometer o caráter de imparcialidade do ato pericial.

Marli, 51 anos, refere que realiza tratamento para transtorno depressivo recorrente desde sua infância. Diz já ter sido submetida a 3 internações psiquiátricas devido a tentativas de suicídio e, atualmente, faz tratamento com medicamento antidepressivo, com relato de internação hospitalar prévia por tentativas de suicídio. Devido ao seu histórico de tratamento psiquiátrico e ao risco de suicídio, a paciente realiza avaliações clínicas contínuas, sendo que seu médico psiquiatra, após sua consulta médica, conclui que a paciente apresenta sinais de estabilidade do transtorno, humor eutímico, crítica sobre seu quadro preservada e sem sinais ou relatos que sugiram ideação suicida. Ao final da consulta, Marli relata para seu médico que “não aguenta mais tomar seus medicamentos e que já está decidida a parar", tendo vindo à consulta médica para informá-lo sobre tal decisão.

Qual a melhor conduta clínica a ser adotada pelo seu médico psiquiatra?

Catarina, 54 anos, chega ao serviço de saúde mental solicitando acolhimento, pois necessita de um laudo para um processo judicial. Está acompanhada pelo seu advogado, que relata que Catarina está sendo acusada injustamente de maltratar seus netos, que moram com ela desde o falecimento da mãe das crianças por Covid-19. Ao acolhimento referem que a paciente é “inocente” e que “não se lembra” das coisas que acontecem. Enquanto avaliada, são observados comportamento de esquiva e olhar fixo no examinador; responde “não sei” sempre que confrontada sobre sua doença. Quando questionada novamente sobre o motivo da solicitação de acolhimento, relata que sua “memória recente” está prejudicada.

Assinale a alternativa que apresenta a condição da paciente:

“A depressão resistente é um problema clínico frequente, e a falha no diagnóstico de transtorno bipolar costuma ser uma causa comum de resistência ao tratamento” (MARI; PITTA, 2008, p. 200).

Sobre o transtorno bipolar, assinale (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as falsas.

( ) Clinicamente, os episódios de hipomania são claramente distinguíveis da eutimia, sendo o fator facilitador do diagnóstico de transtorno bipolar em um paciente que esteve cronicamente deprimido por muitos meses ou anos.

( ) O critério do DSM-5 “pelo menos um dos sintomas é (a) humor deprimido ou (b) perda de interesse ou prazer” aplica-se exclusivamente à depressão unipolar, não sendo utilizado como critério para depressão do paciente com transtorno bipolar.

( ) O transtorno depressivo unipolar costuma ser a forma mais comum de transtorno do humor em familiares de pacientes com transtorno afetivo bipolar, sugerindo que as bases genéticas das duas formas de transtorno do humor possuem características em comum.

( ) Entre os fatores neurobiológicos associados ao transtorno bipolar, estão as alterações na regulação dos sistemas noradrenérgico, serotonérgico, dopaminérgico e colinérgico no sistema límbico.

Marque a alternativa com a sequência correta:

Segundo Judith Beck, em entrevista concedida no ano de 2006, “terapia cognitiva baseia-se na ideia de que pessoas com estresse têm frequentemente o pensamento distorcido e/ou disfuncional. Este pensamento negativo tem um impacto negativo em seu humor, em seu comportamento e, frequentemente, em sua fisiologia. As sessões de terapia cognitiva são habitualmente estruturadas e direcionadas para auxiliar o paciente a solucionar seus problemas atuais”.

Assinale a alternativa correta sobre a terapia cognitivo-comportamental:

Diana, 17 anos de idade, estudante, mora com os pais. É levada a atendimento psiquiátrico ambulatorial devido a observarem tristeza e mal-estar com a própria aparência. Eles revelam que, há cerca de 2 anos, ela começou a controlar tudo o que comia, evitando diversos tipos de alimentos, até ser bastante restrita e seletiva. Ela conta as calorias dos alimentos, faz atividades aeróbicas intensas quando acredita que comeu mais do que deveria e chegou a vomitar algumas vezes após comer muito. Parou de menstruar há quase 1 ano e veste roupas de tamanho infantil. Quando questionada, afirma que está insatisfeita com o próprio corpo, que tem medo de engordar e que está ali contra a sua vontade porque não tem nada de errado com ela. Em casos como o de Diana, o tratamento farmacológico colabora, mas há fármacos contraindicados devido ao quadro clínico.

Assinale a alternativa que contém medicamentos contraindicados no tratamento do caso relatado:

Idoso de 70 anos é internado na UTI de um hospital geral em quadro sugestivo de síndrome confusional aguda, não reconhece seus familiares e tenta agredir a equipe de enfermagem quando esta tenta abordá-lo.

Considerando o quadro clínico, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo:

( ) A etiologia para o quadro descrito é predominantemente genética.

( ) Uma das condições frequentemente associadas a este quadro é descompensação do diabetes mellitus e seus tratamentos, podendo decorrer tanto de hipoglicemia quanto de hiperglicemia.

( ) Entre os diagnósticos diferenciais estão o delirium tremens e o estado confusional relacionado às demências.

( ) Os recursos preventivos utilizados podem incluir uso de antipsicóticos em doses plenas e a contenção mecânica em leito com faixas de contenção.

Marque a alternativa com a sequência correta:

Jordana, 27 anos, publicitária desempregada, solteira, sem filhos, mora com familiares. Apresenta quadro de instabilidade emocional persistente, com crises de desmaio, relacionamentos amorosos intensos, mas pouco duradouros, ficando emocionalmente dependente de seus pares. Em sua vida laboral, tem dificuldade de permanecer no emprego e está frequentemente desempregada. Vem para avaliação devido à crise de choro persistente, com sensação de perda dos movimentos das pernas, chegando ao atendimento com olhos fechados e não respondendo às perguntas. Segundo terceiros, isso aconteceu depois de discussão com familiares.

Sobre o quadro apresentado, assinale a alternativa correta, considerando os critérios de transtornos de personalidade do DSM-5: