Sobre a gamopatia monoclonal de significado renal, analise as assertivas a seguir:

I. A gamopatia monoclonal de significado renal corresponde a um grupo de distúrbios em que uma imunoglobulina monoclonal secretada por um clone de células B ou plasmócitos não malignos ou pré-malignos causa dano renal. Por definição, tais distúrbios não preenchem critérios diagnósticos para mieloma múltiplo sintomático ou doença linfoproliferativa evidente, e o termo foi proposto para descrever pacientes que preencheriam critérios para gamopatia monoclonal de significado indeterminado, porém apresentam lesão renal atribuível à proteína monoclonal.

II. A biópsia renal é o método que estabelece o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado renal ao demonstrar depósitos monoclonais de imunoglobulina restritos a uma única classe de cadeia leve e/ou pesada.

III. A presença de proteína monoclonal no soro ou na urina não é suficiente para confirmar o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado renal na ausência de lesão renal demonstrada.

Quais estão corretas?

Qual é o principal achado radiológico da dissecção aguda de aorta na angiotomografia?

Considerando o papel terapêutico da finerenona em pacientes com doença renal diabética e comorbidades cardiovasculares, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A finerenona é um antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide que reduz albuminúria e tem menor impacto sobre a elevação do potássio sérico quando comparado aos antagonistas esteroidais do mesmo receptor, como a espironolactona, os quais frequentemente causam hiperpotassemia e podem levar à suspensão da terapia.

II. Em análises agrupadas de ensaios clínicos e metanálises, a finerenona reduziu desfechos renais e cardiovasculares importantes, incluindo insuficiência renal, hospitalização por insuficiência cardíaca e mortalidade por todas as causas, com menores taxas de eventos quando comparada ao placebo.

III. A finerenona não deve ser prescrita para pacientes com potássio sérico superior a 5 mEq/L ou com taxa de filtração glomerular estimada inferior a 25 mL/min/1,73 m², sendo iniciada na dose de 10 mg ao dia para pacientes com taxa de filtração glomerular estimada inferior a 60 mL/min/1,73 m² e na dose de 20 mg ao dia para os demais, com possibilidade de titulação após quatro semanas se o potássio sérico for de 4,8 mEq/L ou menos.

Na ultrassonografia abdominal, sombra acústica posterior está mais associada a:

Em mamografia, microcalcificações pleomórficas agrupadas sugerem:

Em uma TC de tórax, qual é o achado típico de embolia pulmonar aguda?

Conforme o Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (2019), analise as seguintes assertivas sobre as indicações de tonsilectomia em crianças:

I. Para o diagnóstico de amigdalite recorrente, os critérios de Paradise exigem um mínimo de 7 episódios no último ano, ou 5 episódios anuais nos últimos 2 anos, ou 3 episódios anuais nos últimos 3 anos.

II. A polissonografia é recomendada antes da tonsilectomia em crianças com distúrbios respiratórios do sono que apresentem condições modificadoras, como obesidade, síndrome de Down ou anomalias craniofaciais.

III. O uso de dexametasona intravenosa em dose única durante a indução cirúrgica é recomendado para reduzir náuseas e vômitos no pós-operatório.

Quais estão corretas?

Na avaliação de uma criança com atraso no desenvolvimento da fala e linguagem, qual exame é considerado mandatório e o primeiro passo no diagnóstico diferencial conforme a SBO Task Force (Hearing Loss in Children – 2023)?

Para responder às questões 61 a 62, considere o caso clínico abaixo:

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, vai ao pronto-socorro com queixa de dor intensa na boca e na garganta há 3 dias, associada a mal-estar e febre de 38,9 ºC, sem sintomas nasais ou tosse. Ao exame físico, há múltiplas vesículas pequenas e úlceras rasas, arredondadas, com base eritematosa e halo inflamatório, distribuídas em mucosa queratinizada (gengiva e palato duro) e não queratinizada (mucosa jugal e língua). Observa-se gengivite difusa e linfadenopatia cervical bilateral dolorosa. O paciente nega episódios prévios semelhantes.

Acerca do manejo terapêutico e da fisiopatologia da condição diagnosticada no caso clínico apresentado anteriormente, assinale a alternativa correta.

Para responder às questões 53 a 55, considere o contexto abaixo:

Criança de 3 anos, previamente hígida e com desenvolvimento normal, é levada ao consultório com queixa de otalgia bilateral e febre de 39 ºC há 2 dias. Teve um resfriado na semana anterior, já tratado. À otoscopia, membranas timpânicas encontravam-se íntegras, porém abauladas e hiperemiadas, sem otorreia ou edema em conduto auditivo externo.

O tratamento foi bem-sucedido, e a criança recebeu alta em bom estado geral. No entanto, 2 semanas depois, a família percebeu que a criança parou de formar frases e não responde aos chamados. BERA apresentou ausência de ondas I, III e V em 95 dBnHL bilateralmente. O otorrinolaringologista solicita TC e RNM de ossos temporais com urgência e identifica sinais de obliteração parcial de giro basal da cóclea por material de densidade de partes moles e osso bilateralmente. Diante dessa evolução, qual é o diagnóstico fisiopatológico e qual é a conduta mais adequada para a reabilitação auditiva dessa criança?