O risco decorrente das provisões de sinistro, definido como sendo o risco de que as provisões constituídas por uma Operadora de Planos de Saúde sejam inadequadas ou insuficientes, e o risco de precificação, definido como sendo o risco de que o valor estimado adotado para a contraprestação dos planos de saúde não seja suficiente para a cobertura dos custos apurados, são tipos de risco:

Qual a importância do Teste de Adequação de Passivos para uma Operadora de Planos de Saúde?

Analise as assertivas abaixo:

I. As Reservas Matemáticas ou Provisões Técnicas são valores constituídos pelas empresas que correspondem a compromissos financeiros futuros dessas empresas para com seus clientes. As Provisões estão alocadas no ativo do balanço patrimonial.
II. Dentre as alternativas permitidas pelos Valores Garantidos, o Saldamento e o Prolongamento podem ser concedidos apenas durante o período de fracionamento do prêmio.
III. O saldamento implica na redução do prazo de cobertura originalmente contratado.
IV. A Reserva Matemática pelo método prospectivo representa, na data de cálculo, o valor atual dos benefícios futuros menos o valor atual dos prêmios futuros, resultando no mesmo valor calculado pelo método retrospectivo.

Quais estão corretas?

A Agência Nacional de Saúde Suplementar define 5 modalidades de Operadoras de Saúde no Brasil. Analise as definições sobre cada uma destas modalidades e assinale a alternativa correta.

I. Seguradora especializada em saúde: modalidade na qual é classificada uma operadora que opera planos privados de assistência à saúde a um grupo fechado de pessoas, que devem, obrigatoriamente, pertencer à mesma classe profissional ou ter vínculo com a empresa instituidora e/ou patrocinadora e/ou mantenedora da operadora de planos de assistência à saúde.
. Autogestão: modalidade na qual é classificada uma operadora que se constitui como associação sem fins lucrativos, nos termos da Lei nº 5.764, de 16 de dezembro de 1971, formada por médicos e que opera planos de assistência à saúde.
III. Filantropia: modalidade na qual é classificada uma operadora que se constitui como pessoa jurídica, sem fins lucrativos, de utilidade pública e detentora de certificado de entidade beneficente de assistência social, emitida pelos órgãos competentes.
IV. Medicina de Grupo: modalidade na qual é classificada uma operadora que se constitui em sociedade e opera planos privados de assistência à saúde, excetuando-se as classificadas nas modalidades: cooperativa médica, autogestão, filantropia e seguradora especializada em saúde.
V. Cooperativa Médica: sociedade seguradora que opera seguro saúde e possui objeto social exclusivo para a atuação no setor de Saúde Suplementar, nos termos da Lei nº 10.185, de 12 de fevereiro de 2001.

O Capital Regulatório é o limite mínimo de Patrimônio Líquido Ajustado que a Operadora de Planos de Saúde deve observar a qualquer tempo. Este é calculado através do Capital Base, Margem de Solvência ou, ainda, Capital Baseado em Riscos. Diante deste contexto, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

. O Capital Base é um montante fixo a ser observado a qualquer tempo, em função da modalidade, segmentação e região de comercialização.
II. A Margem de Solvência é um montante variável a ser observado em função do volume de contraprestações e eventos indenizáveis aferidos pela operadora.
. O Capital Baseado em Riscos é calculado pela Operadora a partir dos seus próprios riscos, sendo segmentado em Risco de Subscrição, Risco de Crédito, Risco de Mercado, Risco Operacional e Legal.

Quando uma Operadora de Planos de Saúde opta pela contratação de um resseguro, qual o principal risco envolvido nesta operação?

Analise as alternativas abaixo e marque a única opção correta:

Analise as afirmações sobre o tema prêmio puro:
I. o prêmio de risco é igual à soma do prêmio puro com o carregamento de segurança; II. não havendo estatísticas coletivas à disposição, o atuário fixa o prêmio puro inicial segundo sua experiência e, à medida em que novas informações estejam disponíveis, ele ajusta esse valor gradualmente; III. segundo a Teoria da Credibilidade o prêmio de risco é dado pelo valor definido pelas indenizações anteriores.
Está (ão) correta(s) somente:

O item a seguir apresenta uma situação hipotética seguida de uma assertiva a ser julgada com relação aos riscos de mercado, riscos de crédito, risco de liquidez, risco atuarial, riscos de sistema, riscos operacionais, risco de imagem, risco de governança e risco legal.

A empresa Sentido Obrigatório deverá arcar com altos prejuízos financeiros decorrentes da inexistência de cláusulas contratuais que preveem que os beneficiários devem arcar paritariamente com as perdas decorrentes das desvalorizações ocorridas em aplicações em fundos de investimentos. Nessa situação, a empresa está sofrendo impactos relativos ao risco legal.

O item a seguir apresenta uma situação hipotética seguida de uma assertiva a ser julgada com relação aos riscos de mercado, riscos de crédito, risco de liquidez, risco atuarial, riscos de sistema, riscos operacionais, risco de imagem, risco de governança e risco legal.

Durante a verificação dos cálculos de risco atuarial do Fundo Previdenciário Vida Futura, não foi constatada a utilização da tábua de sobrevivência de inválidos e da tábua de morbidez. A argumentação do referido fundo previdenciário é que tais variáveis são pouco significativas em relação aos proventos pagos, representando em torno de 3% do total dos desembolsos. Considerando-se essas informações, é correto afirmar que o procedimento está adequado, pois os percentuais de pequena monta devem ser desprezados para fins de cálculos atuariais.