Segundo a NR-1 (Norma Regulamentadora), a etapa de identificação de perigos no ambiente de trabalho deve incluir: as suas descrições com as possíveis lesões ou agravos à saúde, a identificação das fontes ou circunstâncias que os determinam e

A implantação de um Sistema de Gestão em segurança e saúde no trabalho exige da organização, a definição de políticas, programas, procedimentos e processos que, além de atender a legislação vigente, previnam e promovam, entre outros benefícios, a saúde e qualidade de vida entre seus trabalhadores. A avaliação desse Sistema está vinculada à medida regular do desempenho e é essencial para seus bons resultados, entre outras providências,

Em face da situação pandêmica pelo Sars-CoV-2 uma série de vacinas foram testadas em grupos de voluntários que receberam a substância ativa e o placebo, com o objetivo de avaliar na fase 3, entre outros parâmetros, a sua eficácia. Esses testes inserem-se na categoria de estudos comparativos, com mascaramento, controlados, nos quais o pesquisador manipula o fator de exposição e, sobre os quais pode-se afirmar, corretamente, que

Mulher de 61 anos é avaliada após realizar tomografia abdominal devido à suspeita de nefrolitíase, mas com a descoberta incidental de várias lesões hipodensas em ambos os lobos do fígado e uma massa mesentérica de 2,5 cm. Ela se recuperou da nefrolitíase e agora se sente totalmente bem. Ela não tem dor abdominal, alteração no apetite ou hábitos intestinais, ondas de calor ou rubor facial e não toma remédios. Ao exame físico: os sinais vitais e o restante do exame são normais. O hemograma completo e os resultados dos testes hepáticos são normais. A biópsia por agulha de uma lesão hepática acessível mostra um tumor neuroendócrino de baixo grau bem diferenciado, com baixa taxa de figuras mitóticas.

Nessa circunstância, o manejo mais adequado é

Homem de 62 anos é avaliado após apresentar quadro de fraqueza transitória no braço direito e na perna direita há 3 horas, com completa recuperação. O histórico médico não é digno de nota, e ele não toma medicamento. Ao exame físico: os sinais vitais e o restante do exame são normais. Os estudos laboratoriais são notáveis por uma velocidade de hemossedimentação de 16 mm/h e colesterol LDL de 70 mg/dL. O eletrocardiograma de 12 derivações é normal. A ultrassonografia duplex da carótida não mostra evidência de placa hemodinamicamente significativa. A ressonância magnética do cérebro revela um pequeno infarto capsular interno esquerdo. O ecocardiograma transesofágico realizado é mostrado a seguir, com imagens representativas de quatro câmaras do esôfago médio no final da sístole (painel superior) e no final da diástole (painel inferior):

O diagnóstico mais provável é

Homem de 21 anos é hospitalizado com história de 3 dias de febre e tosse produtiva de expectoração verde. Ele relata que teve giardíase, há 2 meses, e pneumonia há um ano. O histórico médico também é notável por episódios frequentes de sinusite, bronquite e otite média que remontam à infância. Ao exame físico: temperatura: 38,2 ºC; pressão arterial: 118 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 108 bpm; frequência respiratória: 24 ipm. A radiografia de tórax mostra uma consolidação do lobo inferior direito, e a antibioticoterapia empírica é iniciada. A cultura de escarro é positiva para Streptococcus pneumoniae.

O diagnóstico subjacente mais provável é

Homem de 74 anos passa por avaliação de acompanhamento para anemia encontrada na avaliação pré- -operatória. Ele relata uma história de 3 meses de sudorese noturna, mas nega cefaleia, dispneia ou alterações visuais. Ele está em programação para fazer uma cirurgia de substituição do quadril. A história médica é significativa para a hipertensão em uso de hidroclorotiazida. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; fundo de olho: sem alteração relevante; não há linfadenopatia em regiões cervical, axilar ou inguinal; abdome: hepatoesplenomegalia; extremidades: sem edema. Exames séricos: hemoglobina: 8,4 g/dL; leucócitos: 7.000/mm³ com diferencial normal; volume corpuscular médio: 102 fL; plaquetas: 300.000/mm³; reticulócitos: 1,9%; cálcio: 9,4 mg/dL; creatinina: 1,1 mg/dL. A eletroforese de proteínas séricas com imunofixação mostra um pico de IgM de 330 mg/dL. A tomografia de tórax e abdome mostra: hepatomegalia; esplenomegalia; linfonodos proeminentes nas regiões para-aórtica e celíaca, sendo o maior deles de 2,1 cm.

Nesse momento, o teste diagnóstico de maior utilidade a ser solicitado é

Homem de 77 anos é avaliado por uma história de 2 meses de piora da fadiga, aumento da frequência de micção, noctúria e anorexia. Ele tem histórico médico de hipertensão arterial, depressão, doença do refluxo gastresofágico e hipertrigliceridemia. As medicações em uso são: aspirina em baixas doses e anlodipino há 15 anos; omeprazol e erva de São João há 8 meses; e fenofibrato há 2 meses. Ao exame físico: pressão arterial: 150 x 79 mmHg; o restante do exame não é digno de nota. Creatinina sérica: 2,8 mg/dL (era 1,2 mg/dL há 8 meses). Exame de urina: gravidade específica: 1,008; proteína: 2+/4; hemácias: 3/campo; leucócitos: 5/campo. A ultrassonografia renal mostra rins de cerca de 9 cm, sem hidronefrose ou cálculos.

O medicamento que mais provavelmente justifica os achados descritos é

Homem de 72 anos é avaliado durante uma consulta de acompanhamento. A história médica é significativa para o câncer indolente de próstata há 3 anos, sendo acompanhado com vigilância ativa. Seu único sintoma é dor nas costas de início recente. Ele não toma remédio. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; a parte superior da coluna é sensível à palpação. Exames séricos: cálcio: 9,9 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL; antígeno prostático específico: menor que 4 ng/mL. A cintilografia óssea de corpo inteiro mostra aumento da captação focal em T7, sem outras anormalidades. A radiografia da coluna mostra trabéculas ósseas espessas e expansão do corpo de T7 sem ruptura cortical consistentes com doença óssea de Paget.

O manejo a seguir mais adequado é

Mulher de 78 anos é avaliada por urgência retal frequente com a passagem de fezes explosivas, amolecidas a aquosas há cerca de 3 meses. Mais frequentemente, os episódios ocorrem após as refeições e no início da manhã, e ela diz que muitas vezes não consegue chegar ao banheiro a tempo. O histórico médico é notável para demência de Alzheimer, hipertensão e dor crônica nas costas. A filha da paciente relata que a mãe tem constipação ocasional que se resolve quando tratada com docusato de sódio. A última colonoscopia de rastreamento para câncer realizada aos 70 anos mostrou diverticulose difusa. Atualmente, ela usa lisinopril, paracetamol, memantina e suplemento de cálcio com vitamina D. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; exame retal: sujeira fecal é notada; o toque mostra tônus anal normal com fezes marrons na abóbada retal. O hemograma, a função renal e o perfil de tireoide são normais.

Nesse momento, o próximo passo de maior utilidade é