Os tecidos humanos possuem características geneticamente determinadas, que fazem que suas respostas às injúrias sejam facilmente previsíveis. Com base nessa previsibilidade, os princípios de cirurgia, que ajudam a otimizar a cicatrização das feridas, têm evoluído com o tempo. A maioria das decisões importantes relacionadas com procedimentos de cirurgia oral e maxilofacial é tomada bem antes de o cirurgião-dentista administrar qualquer anestésico.

James R. Hupp. Princípios de cirurgia. In: Princípios de

cirurgia oral e maxilofacial. 4.ª ed. Peterson, 2005 (com adaptações).

Julgue o item a seguir, acerca do tema objeto do fragmento de texto acima.

O edema, que é o acúmulo de líquidos no espaço intersticial devido à transudação de vasos lesados e à obstrução linfática pela fibrina, ocorre, após cirurgias, como resultado do traumatismo de tecidos.

Os tecidos humanos possuem características geneticamente determinadas, que fazem que suas respostas às injúrias sejam facilmente previsíveis. Com base nessa previsibilidade, os princípios de cirurgia, que ajudam a otimizar a cicatrização das feridas, têm evoluído com o tempo. A maioria das decisões importantes relacionadas com procedimentos de cirurgia oral e maxilofacial é tomada bem antes de o cirurgião-dentista administrar qualquer anestésico.

James R. Hupp. Princípios de cirurgia. In: Princípios de

cirurgia oral e maxilofacial. 4.ª ed. Peterson, 2005 (com adaptações).

Julgue o item a seguir, acerca do tema objeto do fragmento de texto acima.

Há vários meios de promover a hemostasia, os quais incluem a aplicação, na ferida, de substâncias vasoconstritoras, como a adrenalina, ou pró-coagulantes, como o colágeno ou a trombina comercial.

Os tecidos humanos possuem características geneticamente determinadas, que fazem que suas respostas às injúrias sejam facilmente previsíveis. Com base nessa previsibilidade, os princípios de cirurgia, que ajudam a otimizar a cicatrização das feridas, têm evoluído com o tempo. A maioria das decisões importantes relacionadas com procedimentos de cirurgia oral e maxilofacial é tomada bem antes de o cirurgião-dentista administrar qualquer anestésico.

James R. Hupp. Princípios de cirurgia. In: Princípios de

cirurgia oral e maxilofacial. 4.ª ed. Peterson, 2005 (com adaptações).

Julgue o item a seguir, acerca do tema objeto do fragmento de texto acima.

Retalhos cirúrgicos são realizados para fornecer acesso cirúrgico a uma determinada área ou mover tecidos de um local para outro. Em geral, a dimensão da altura do retalho não pode ser menor que a base e, de preferência, a altura deve ter duas vezes a dimensão da base.

Os tecidos humanos possuem características geneticamente determinadas, que fazem que suas respostas às injúrias sejam facilmente previsíveis. Com base nessa previsibilidade, os princípios de cirurgia, que ajudam a otimizar a cicatrização das feridas, têm evoluído com o tempo. A maioria das decisões importantes relacionadas com procedimentos de cirurgia oral e maxilofacial é tomada bem antes de o cirurgião-dentista administrar qualquer anestésico.

James R. Hupp. Princípios de cirurgia. In: Princípios de

cirurgia oral e maxilofacial. 4.ª ed. Peterson, 2005 (com adaptações).

Julgue o item a seguir, acerca do tema objeto do fragmento de texto acima.

As incisões na cavidade oral devem ser adequadamente planejadas. É melhor incisar na gengiva inserida e sobre osso saudável que na gengiva não-inserida e sobre osso não-saudável, ou em áreas com perdas ósseas.

Uma mulher de 38 anos de idade foi atendida em casa, de madrugada, pelo Serviço de Atendimento Médico de Urgências (SAMU), relatando que há cerca de 2 horas foi acordada por intensa dor retroesternal, em aperto, associada a sudorese profusa. Já apresentou episódios semelhantes por 3 vezes. Nega doenças prévias, etilismo e uso de drogas ilícitas. Tabagista de 10 cigarros/dia há 20 anos. O exame clínico mostrou sinais vitais normais. Ritmo cardíaco regular com quarta bulha. Pulmões limpos. Abdome e extremidades sem anormalidades. Foi realizado o traçado eletrocardiográfico (calibração de 1 cm = 1 mV, velocidade do papel de 25 mm/s), cujo resultado é mostrado abaixo.

Imagem extraída de E. Braunwald, Heart disease. W. B. Saunders Co., 1997, p. 1.341 (com adaptações).

Após o procedimento acima relatado, a paciente foi medicada e transportada para um hospital e, cerca de 20 minutos depois, ao chegar no setor de emergência, apresentou-se assintomática; a dosagem sérica dos marcadores de necrose miocárdica foi normal; então, realizou-se novo traçado eletrocardiográfico (calibração de 1 cm = 1 mV, velocidade do papel de 25 mm/s), cujo resultado é mostrado a seguir.

Idem. Ibidem.

Com base nas informações da situação hipotética descrita acima, julgue o item que se segue.

Os estudos mais recentes têm demonstrado que o uso de drogas bloqueadoras dos receptores beta-adrenérgicos deve ser feito nesses casos, pois esses medicamentos aliviam os sintomas, reduzem o risco de infarto do miocárdio e a mortalidade global.

Uma mulher de 38 anos de idade foi atendida em casa, de madrugada, pelo Serviço de Atendimento Médico de Urgências (SAMU), relatando que há cerca de 2 horas foi acordada por intensa dor retroesternal, em aperto, associada a sudorese profusa. Já apresentou episódios semelhantes por 3 vezes. Nega doenças prévias, etilismo e uso de drogas ilícitas. Tabagista de 10 cigarros/dia há 20 anos. O exame clínico mostrou sinais vitais normais. Ritmo cardíaco regular com quarta bulha. Pulmões limpos. Abdome e extremidades sem anormalidades. Foi realizado o traçado eletrocardiográfico (calibração de 1 cm = 1 mV, velocidade do papel de 25 mm/s), cujo resultado é mostrado abaixo.

Imagem extraída de E. Braunwald, Heart disease. W. B. Saunders Co., 1997, p. 1.341 (com adaptações).

Após o procedimento acima relatado, a paciente foi medicada e transportada para um hospital e, cerca de 20 minutos depois, ao chegar no setor de emergência, apresentou-se assintomática; a dosagem sérica dos marcadores de necrose miocárdica foi normal; então, realizou-se novo traçado eletrocardiográfico (calibração de 1 cm = 1 mV, velocidade do papel de 25 mm/s), cujo resultado é mostrado a seguir.

Idem. Ibidem.

Com base nas informações da situação hipotética descrita acima, julgue o item que se segue.

Todos pacientes que apresentam alterações semelhantes às descritas no caso clínico em apreço têm como base fisiopatológica uma alteração funcional representada pelo aumento no tônus vascular coronariano, que, na maioria das vezes, não está associada a obstrução orgânica fixa.

Uma mulher de 38 anos de idade foi atendida em casa, de madrugada, pelo Serviço de Atendimento Médico de Urgências (SAMU), relatando que há cerca de 2 horas foi acordada por intensa dor retroesternal, em aperto, associada a sudorese profusa. Já apresentou episódios semelhantes por 3 vezes. Nega doenças prévias, etilismo e uso de drogas ilícitas. Tabagista de 10 cigarros/dia há 20 anos. O exame clínico mostrou sinais vitais normais. Ritmo cardíaco regular com quarta bulha. Pulmões limpos. Abdome e extremidades sem anormalidades. Foi realizado o traçado eletrocardiográfico (calibração de 1 cm = 1 mV, velocidade do papel de 25 mm/s), cujo resultado é mostrado abaixo.

Imagem extraída de E. Braunwald, Heart disease. W. B. Saunders Co., 1997, p. 1.341 (com adaptações).

Após o procedimento acima relatado, a paciente foi medicada e transportada para um hospital e, cerca de 20 minutos depois, ao chegar no setor de emergência, apresentou-se assintomática; a dosagem sérica dos marcadores de necrose miocárdica foi normal; então, realizou-se novo traçado eletrocardiográfico (calibração de 1 cm = 1 mV, velocidade do papel de 25 mm/s), cujo resultado é mostrado a seguir.

Idem. Ibidem.

Com base nas informações da situação hipotética descrita acima, julgue o item que se segue.

O quadro clínico e os traçados eletrocardiográficos sugerem que o procedimento adequado consiste em medicar a paciente com um agente trombolítico (estreptoquinase, por exemplo), pois o quadro apresentado é de angina instável (com isquemia em parede inferior), e quanto mais precoce o uso dessas drogas, melhor o prognóstico.

Jonas, com 55 anos de idade, foi levado para atendimento no hospital devido a diminuição progressiva do nível de consciência. Sua filha relata que o paciente vinha apresentando sede intensa e poliúria nos últimos dias, associadas a tosse produtiva com expectoração amarelada e febre alta. Ao exame físico, encontrou-se: torporoso, desidratado +3/+4, taquipnéico (odor adocicado exalado pelo hálito), com temperatura axilar de 40 °C, freqüência respiratória de 27 irpm, freqüência cardíaca de 115 bpm; pressão arterial de 89 mmHg × 50 mmHg, ritmo cardíaco regular. Verificaram-se estertores inspiratórios em terço inferior do hemitórax direito. Abdome e extremidades sem alterações. Exame neurológico sem alterações, exceto pelo torpor. Exames complementares: hematócrito de 38%, leucocitose moderada com desvio à esquerda. Radiografia de tórax mostrando infiltrado inflamatório em terço inferior do hemitórax direito. Exame de urina (EAS) – glicose (++++), cetonas (+++). Dosagem dos níveis séricos: glicose venosa = 265 mg/dL (valores de referência [VR] entre 74-106 mg/dL); sódio = 135 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L); potássio = 4,8 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L); cloretos = 100 mEq/L (VR: 98-106 mEq/L); uréia = 93 mg/dL (VR: 6-20 mg/dL); creatinina = 2,9 mg/dL (VR: 0,3-1,3 mg/dL). Gasometria arterial (material colhido com paciente respirando com máscara de Venturi com FiO₂ de 30%): pH = 7,20; pO₂ de 60 mmHg; pCO₂ de 30 mmHg; bicarbonato de 14 mEq/L.

Considerando a situação hipotética relativa ao paciente Jonas, julgue o item abaixo.

Nesse tipo de situação emergencial, o edema cerebral é uma complicação freqüente, especialmente em pacientes idosos, que pode ser evitada garantindo-se que a redução dos níveis glicêmicos seja realizada em velocidade mais rápida possível.

Jonas, com 55 anos de idade, foi levado para atendimento no hospital devido a diminuição progressiva do nível de consciência. Sua filha relata que o paciente vinha apresentando sede intensa e poliúria nos últimos dias, associadas a tosse produtiva com expectoração amarelada e febre alta. Ao exame físico, encontrou-se: torporoso, desidratado +3/+4, taquipnéico (odor adocicado exalado pelo hálito), com temperatura axilar de 40 °C, freqüência respiratória de 27 irpm, freqüência cardíaca de 115 bpm; pressão arterial de 89 mmHg × 50 mmHg, ritmo cardíaco regular. Verificaram-se estertores inspiratórios em terço inferior do hemitórax direito. Abdome e extremidades sem alterações. Exame neurológico sem alterações, exceto pelo torpor. Exames complementares: hematócrito de 38%, leucocitose moderada com desvio à esquerda. Radiografia de tórax mostrando infiltrado inflamatório em terço inferior do hemitórax direito. Exame de urina (EAS) – glicose (++++), cetonas (+++). Dosagem dos níveis séricos: glicose venosa = 265 mg/dL (valores de referência [VR] entre 74-106 mg/dL); sódio = 135 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L); potássio = 4,8 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L); cloretos = 100 mEq/L (VR: 98-106 mEq/L); uréia = 93 mg/dL (VR: 6-20 mg/dL); creatinina = 2,9 mg/dL (VR: 0,3-1,3 mg/dL). Gasometria arterial (material colhido com paciente respirando com máscara de Venturi com FiO₂ de 30%): pH = 7,20; pO₂ de 60 mmHg; pCO₂ de 30 mmHg; bicarbonato de 14 mEq/L.

Considerando a situação hipotética relativa ao paciente Jonas, julgue o item abaixo.

As principais metas para o tratamento dessa emergência médica são: reverter o distúrbio metabólico fornecendo insulina, restaurar o equilíbrio hidreletrolítico e identificar e tratar os fatores precipitantes e intervenientes.

Texto

Uma mulher, com 62 anos de idade, procurou o setor de emergência de um hospital relatando que há cerca de dezoito horas passou subitamente a apresentar dor retroesternal, em aperto, de forte intensidade, irradiada para o braço esquerdo, associada a sudorese profusa. É portadora de hipertensão arterial sistêmica há cinco anos — em uso irregular de medicação — e ex-tabagista. O exame clínico mostrou pressão arterial de 270 mmHg × 150 mmHg, freqüência cardíaca de 100 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (por quarta bulha), bulhas hipofonéticas, sem sopros, pulmões limpos, abdome e extremidades sem anormalidades. Os exames laboratoriais revelaram dosagens de níveis séricos de CPK = 400 UI/L (valor de referência até 190 UI/L), CK-MB = 100 UI/L (valor de referência até 25 UI/L) e troponina I = 4,0 ng/mL (valor de referência até 1,0 ng/mL). Os traçados eletrocardiográficos (calibração: 1 cm = 1 mV, velocidade do papel = 25 mm/s) realizados na admissão são apresentados a seguir.

Ainda em relação ao caso clínico hipotético reportado no texto, considere que, a despeito da abordagem terapêutica, a paciente apresentou perda da consciência, quando foi registrado o seguinte traçado feito a partir de derivação do monitor cardíaco (derivação MC5, velocidade do papel de 25 mm/s, calibração: 1 cm = 1 mV).

Considerando esses novos elementos, julgue o item subseqüente.

Nessa situação, deve-se imediatamente realizar a reanimação cardiorrespiratória. Inicialmente, deve-se manter as vias aéreas pérvias — de preferência por meio de intubação orotraqueal —, seguida de ventilação com AMBU e, em seqüência, iniciar as massagens cardíacas externas. Após essas manobras, deve-se proceder à desfibrilação elétrica, acionando o botão de sincronização do aparelho cardioversor/desfibrilador.