Um paciente adulto, diagnosticado com Transtorno Depressivo Maior grave, expressa desejo de interromper voluntariamente seu tratamento farmacológico e psicoterápico, apesar de apresentar ideias suicidas recorrentes.

Assinale a opção que apresenta o procedimento correto a ser adotado pelo psiquiatra responsável pelo caso.

Outro desequilíbrio bem caracterizado no Transtorno Depressivo Maior é a hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

A consequência dessa maior atividade é o aumento dos níveis do cortisol, hormônio associado a resposta para situações de estresse.

Sobre esse hormônio, assinale a afirmativa correta.

Em razão do uso de 1,3 bisfosfoglicerato para a produção de 2,3 bisfosfoglicerato, há alteração no metabolismo energético de eritrócitos relacionado ao consumo de monossacarídeos. 

Assinale a opção que indica uma consequência desse desvio.

A pressão parcial de oxigênio atmosférico em altitudes elevadas é reduzida, dificultando a captação eficiente de oxigênio pelos pulmões e seu transporte pela hemoglobina.

Para regular a atividade da hemoglobina, o organismo humano ativa mecanismos adaptativos. Um deles se dá pela via de Rapoport-Luebering, presente em eritrócitos.

Nessa via ocorre a produção de 2,3 bisfosfoglicerato a partir de 1,3 bisfosfoglicerato, o que resulta em

Um paciente com miastenia gravis, em tratamento crônico com piridostigmina, chegou à emergência com piora aguda da fraqueza muscular, incluindo ptose e dificuldade de deglutição, além de fasciculações musculares e sialorreia.

Há dúvida diagnóstica entre crise miastênica (subtratamento resultando em pouca estimulação nicotínica) e crise colinérgica (superdosagem de piridostigmina resultando em excesso de estimulação nicotínica e muscarínica, com bloqueio despolarizante na junção neuromuscular).

Para diferenciar as duas condições, seria necessário

Maria, uma mulher de 35 anos, foi admitida em um centro de reabilitação, após anos de dependência de opioides. Ela começou a usar analgésicos prescritos após uma cirurgia e, ao longo do tempo, desenvolveu tolerância, necessitando de doses cada vez maiores para obter o mesmo alívio da dor. Quando Maria decidiu parar de usar a droga, começou a experimentar sintomas de abstinência, incluindo náuseas, sudorese e ansiedade intensa.

Durante a internação, Maria participou de sessões de terapia em grupo e recebeu metadona como parte do tratamento para ajudar a controlar os sintomas de abstinência. Após algumas semanas de tratamento, ela relatou uma redução significativa nos sintomas e começou a se sentir mais motivada para continuar o processo de recuperação.

Sobre o caso clínico acima, assinale a afirmativa correta.

Atleta masculino, 25 anos, corredor de maratona de elite, com histórico de 10 anos de treinamento de resistência de alto volume e intensidade. Apresenta VO₂máx de 80 mL/kg/min e limiar de lactato em 85% do VO₂máx.

Durante uma avaliação fisiológica pré-temporada, foram analisadas suas adaptações cardiovasculares, musculares e metabólicas em resposta ao treinamento crônico. O atleta relatou excelente desempenho em provas de longa distância, mas ocasionalmente sente fadiga muscular prolongada após treinos muito intensos.

Os exames complementares revelaram uma hipertrofia ventricular esquerda fisiológica e bradicardia sinusal de repouso (FC 40 bpm).

No treinamento de resistência de elite, as adaptações cardiovasculares e do músculo esquelético promovem

Paciente do sexo feminino, 68 anos, com histórico de gastrectomia parcial há 10 anos devido à úlcera péptica, procura atendimento médico com queixas de fadiga progressiva, fraqueza muscular, parestesias em extremidades e dificuldade de concentração há aproximadamente 6 meses.

Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa, glossite atrófica e discreta icterícia escleral. Não há sinais de sangramento ativo.

Os exames laboratoriais revelam:

• Hemoglobina: 8,2 g/dL (VR: 12-16 g/dL);
• Hematócrito: 25% (VR: 36-48%);
• VCM: 118 fL (VR: 80-100 fL);
• CHCM: 33 g/dL (VR: 32-36 g/dL);
• Contagem de Reticulócitos: 0,3% (VR: 0,5-2,5% ou 25.000- 75.000/mm³);
• Leucócitos totais: 3.200/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³);
• Neutrófilos: 45% (VR: 40-70%);
• Plaquetas: 90.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³);
• Bilirrubina total: 2,5 mg/dL (VR: 0,2-1,2 mg/dL);
• Bilirrubina indireta: 2,1 mg/dL (VR: < 0,8 mg/dL);
• LDH: 980 U/L (VR: 120-240 U/L);
• Vitamina B12 sérica: 80 pg/mL (VR: 200-900 pg/mL);
• Folato sérico: 12 ng/mL (VR: 2,7-17 ng/mL);
• Ácido Metilmalônico (AMM) urinário: elevado; e
• Homocisteína plasmática: elevada.

Sobre o caso, analise as afirmativas a seguir.

I. A vitamina B12 e o folato atuam como cofatores na síntese de RNA, e sua deficiência compromete a divisão celular, levando à produção de células pequenas e hipocrômicas, com a deficiência de folato sendo a principal causa de sintomas neurológicos devido ao acúmulo de homocisteína, que é neurotóxica.
II. A deficiência de vitamina B12 e de folato afeta primariamente a síntese de proteínas estruturais das membranas celulares, resultando em eritrócitos frágeis e suscetíveis à hemólise intravascular, com a medula óssea respondendo com eritropoiese compensatória, e os sintomas neurológicos são decorrentes da isquemia cerebral crônica.
III. A vitamina B12 e o folato são essenciais para a síntese de DNA, e sua deficiência causa maturação citoplasmática assíncrona, resultando em eritrócitos grandes e imaturos, além de afetar outras linhagens celulares; a deficiência de B12 leva ao acúmulo de AMM e homocisteína, contribuindo para neuropatia.

Está correto o que se afirma em

Paciente do sexo masculino, 83 anos, portador de demência senil avançada, possui histórico de internação hospitalar recente (há 3 semanas) por pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS), tratada com sucesso por 10 dias com piperacilina/tazobactam. Hoje, deu entrada na emergência apresentando quadro de tosse produtiva com secreção purulenta, dispneia progressiva e rebaixamento agudo do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow 10).

Ao exame físico, observou-se taquipneia (FR: 28 irpm); taquicardia (FC: 115 bpm); hipotensão (PA: 80 x 45 mmHg) e ausculta pulmonar com roncos difusos e crepitantes em base direita. O paciente está febril (Tax: 38,9 °C).

Exames Laboratoriais na Admissão: 

• Leucócitos totais: 22.000/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³);
• Neutrófilos: 88% (VR: 40-70%);
• Bastões: 12% (VR: 0-5%);
• Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL) - basal conhecida de 1,0 mg/dL;
• Ureia: 90 mg/dL (VR: 15-45 mg/dL);
• Sódio: 132 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L);
• Potássio: 5,5 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L);
• Proteína C-Reativa (PCR): 180 mg/L (VR: < 5 mg/L); e
• Procalcitonina (PCT): 5,2 ng/mL (VR: < 0,1 ng/mL).

Quanto à avaliação do caso acima, analise as afirmativas a seguir.
I. A piperacilina/tazobactam atua inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Os efeitos adversos mais relevantes seriam a nefrotoxicidade e a neurotoxicidade, comuns em idosos e exacerbados pela disfunção renal. A infecção atual se deve provavelmente a bactérias Gram-negativas multirresistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Klebsiella pneumoniae produtoras de ESBL, devido à internação prévia e uso recente de antibióticos de amplo espectro.
II. A piperacilina/tazobactam age desorganizando a membrana citoplasmática bacteriana, levando à lise celular. Os efeitos adversos mais relevantes seriam a ototoxicidade e a nefrotoxicidade, comuns em idosos. A infecção atual é provavelmente causada por bactérias Gram-positivas multirresistentes, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), devido à internação prévia.
III. A piperacilina/tazobactam inibe a síntese proteica bacteriana ao se ligar à subunidade 50S do ribossomo. Os efeitos adversos mais preocupantes seriam a mielossupressão e a cardiotoxicidade. A infecção atual é provavelmente viral, dada a ausência de melhora com antibiótico, e a presença de biomarcadores elevados é inespecífica.

Quanto à avaliação do caso, está correto o que se afirma em

No epitélio do trato respiratório e intestinal, existem células especializadas cuja principal função é a produção e secreção de muco. Esse muco atua como barreira física e imunológica, contribuindo para a proteção do organismo contra agentes patogênicos e partículas estranhas, além de compor o transporte mucociliar.

Assinale a opção que indica o nome destas células.