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1748852 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo grosseiro.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse caso, a escolha do melhor esquema de tratamento deve levar em conta atividade bactericida precoce, capaz de prevenir bacilos resistentes, e atividade esterilizante.
 

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1748851 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo grosseiro.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Durante diagnóstico desse caso, deve-se realizar teste de sensibilidade (TS) antimicrobiano, sem prejuízo ao início do tratamento.
 

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1748850 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo grosseiro.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O TRM-TB pode ser usado para triagem de resistência a rifampicina nesse caso.
 

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1748849 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo grosseiro.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Não se deve realizar o exame microscópico direto com pesquisa de baciloscopia para BAAR no escarro, nesse paciente HIV positivo.
 

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1748848 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo grosseiro.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse caso, é correto solicitar teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB).
 

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1748847 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748847-1

Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentuado com sinais ecocardiográficos de aumento das pressões intrapericárdicas – sinal de “swimming heart”.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Não é necessário que o líquido drenado seja analisado, por se tratar de processo inflamatório.
 

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1748846 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748846-1

Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentuado com sinais ecocardiográficos de aumento das pressões intrapericárdicas – sinal de “swimming heart”.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Faz parte do tratamento o uso de colchicina 0,5 mg duas a quatro vezes ao dia por três meses, associado ao tratamento com AINE.
 

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1748845 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748845-1

Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentuado com sinais ecocardiográficos de aumento das pressões intrapericárdicas – sinal de “swimming heart”.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um diagnóstico etiológico provável é a uremia.
 

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1748844 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748844-1

Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentuado com sinais ecocardiográficos de aumento das pressões intrapericárdicas – sinal de “swimming heart”.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O tratamento de urgência desse caso é uma punção no quarto espaço intercostal à esquerda para pericardiocentese.
 

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1748843 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748843-1

Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentuado com sinais ecocardiográficos de aumento das pressões intrapericárdicas – sinal de “swimming heart”.

Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse paciente com instabilidade hemodinâmica, é correto esperar um pulso paradoxal.
 

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