Mulher de 42 anos com histórico médico de psoríase apresenta erupção cutânea no rosto. Refere surtos semelhantes no passado, mas que resolviam com a aplicação de óleo de melaleuca. A atual erupção começou cerca de uma semana antes da visita na área nasal e bochecha esquerda, de caráter pruriginoso. A lesão cutânea inicial no lado esquerdo melhorou, mas 3 dias antes da visita, uma nova erupção semelhante apareceu na bochecha direita, na área nasal e no queixo direito, e piorou progressivamente desde então. Ela tentou uma aplicação de valerato de hidrocortisona tópica cerca de 5 dias antes da consulta, sem melhora. Os sinais vitais são normais. Exame dermatológico: sulco alar lateral direito apresenta erupção eritematosa em crosta; sulco nasolabial direito com erupção eritematosa papular de 1 cm x 3 cm; queixo lateral direito tem uma erupção eritematosa papular de 1 cm x 1 cm com crosta de mel; prega alar esquerda apresenta uma erupção papular eritematosa mínima.

A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 75 anos é avaliado com o relato de 5 anos de dor nas articulações das mãos e rigidez matinal com duração de alguns minutos. Ele caminha cerca de 2 km todos os dias e joga tênis 3 dias por semana, no entanto, a dor começou a impedi-lo de agarrar uma raquete de tênis. Ele nega sintomas constitucionais, falta de ar ou erupção cutânea. A história também é significativa para hipertensão, em uso de losartana, aspirina (100 mg/dia) e paracetamol, se tiver dor. Ao exame físico: sinais vitais são normais; observa-se aumento ósseo de múltiplas articulações interfalangianas proximais e distais das mãos; o restante do exame é normal. Exames séricos: velocidade de hemossedimentação de 22 mm/h; proteína C reativa: 0,9 mg/dL; hemograma, glicemia e função renal normais. Radiografia: estreitamento do espaço articular e osteófitos de múltiplas articulações interfalangianas proximais e distais, e alterações semelhantes em articulações carpometacarpais; não há erosões.

A conduta inicial correta, nesse momento, é

Homem de 40 anos é avaliado 10 dias após uma visita ao pronto-socorro por tosse, aperto no peito, sibilos e falta de ar. Ele foi tratado com salbutamol e prednisona por 7 dias. Desde então, ele se sente bem, sem mais sintomas ou necessidade de usar o salbutamol. Ele relata que teve um episódio semelhante que necessitou procurar assistência médica há 1 ano. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; oximetria de pulso: SatO2 de 97%; exame cardiopulmonar: sem alterações. A espirometria é normal. Nesse momento, a conduta de escolha é

Homem de 60 anos com histórico de depressão, adequadamente tratado, é avaliado por quadro confusional. A família relata que ele não tem sido ele mesmo nos últimos 3 dias. Ao exame clínico, ele faz contato visual ruim, é desatento, murmura incoerentemente, fica reorganizando pedaços de papel na bandeja da cama sem lógica aparente e adormece enquanto você está falando com ele. O diagnóstico mais provável é

Qual das seguintes anomalias de ressonância magnética (RM) está mais intimamente associada a pacientes diagnosticados com doença de Huntington?

Mulher de 42 anos é avaliada com quadro de fadiga há cerca de 6 meses. Ela refere ter uma dieta normal e não apresenta sintomas gastrointestinais. O histórico é notável por vitiligo e hipotireoidismo, em uso de levotiroxina. Além de máculas hipopigmentadas bem definidas distribuídas simetricamente nas extremidades e tronco, o exame clínico não é contributivo. Exames séricos: hemoglobina: 8,8 g/dL (VCM: 117 fL); leucócitos: 4.000/mm3; plaquetas: 140.000/mm3; reticulócitos: 0,5%. Nessa paciente, o teste diagnóstico sérico inicial mais apropriado é

Homem obeso de 55 anos tem histórico de hipertrigliceridemia, diabete tipo 2 e consumo diário de álcool. É atendido com os seguintes exames séricos: alanina aminotransferase: 200 U/L; aspartato aminotransferase: 120 U/L; fosfatase alcalina: 150 U/L; bilirrubina total: 1,5 mg/ dL; glicemia: 250 mg/dL; plaquetas: 200.000/mm³. A biópsia hepática mostra esteatose macrovesicular significativa, balonismo hepatocelular e inflamação leve. A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 43 anos é avaliado durante uma consulta de acompanhamento por insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEr: 45%) e diabete tipo 2. Atualmente, está assintomático e faz uso de metformina, valsartana/ sacubitril, metoprolol, espironolactona e atorvastatina. Ao exame físico: pressão arterial: 108 x 72 mmHg; frequência cardíaca: 64 bpm; não há sinais de congestão (B3, distensão venosa jugular ou edema periférico). O nível de hemoglobina A1c é de 6,9%.

Nesse momento, o tratamento adicional mais apropriado é

Homem de 43 anos é avaliado durante uma consulta de retorno após ter realizado uma biópsia renal recente com diagnóstico de nefropatia por IgA. Ele é assintomático, não tem outros problemas médicos e não toma medicamentos. Exame físico: pressão arterial: 132 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 82 bpm; o restante do exame não é digno de nota. Exames séricos: albumina: 4,0 g/dL; creatinina: 0,95 mg/dL. Exame de urina: sangue 3+; proteína: 2+. Excreção de proteína na urina de 24 horas: 725 mg/24h. Nesse momento, o manejo mais adequado é prescrever

Em relação à insuficiência cardíaca, é correto afirmar: