A avaliação fonoaudiológica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) visa a identificar as possíveis alterações funcionais que interferem nas fases oral e faríngea da deglutição. Além do diagnóstico da broncoaspiração, permite a avaliação da possibilidade de reintrodução de dieta por via oral, assim como o retorno do prazer de alimentar-se concomitantemente ou o uso via alternativa de alimentação e, ainda, o profissional necessita conhecer sobre ventilação mecânica invasiva ou suporte ventilatório, que é um dos procedimentos mais comuns utilizados nas unidades de terapia intensiva (UTIs) para tratar pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, auxiliando na manutenção das trocas gasosas, no trabalho da musculatura respiratória e na diminuição do uso de oxigênio (Metnitz; Metnitz B; Moreno; Bauer; Sorbo; Hoermann et al., 2022). A traqueostomia é um dos procedimentos mais antigos efetuados em pacientes críticos. A cânula de traqueostomia pode ser colocada no paciente por meio cirúrgico ou dilatação percutânea. Analise as afirmativas referentes à traqueostomia:

I – Ao trocar a fixação da traqueostomia deve-se remover a fixação antiga depois que a nova fixação estiver posicionada.

II – A aspiração traqueal deve ser realizada quando os sons respiratórios adventícios são detectados ou sempre que as secreções estiverem nitidamente presentes, ou quando o paciente apresentar episódios de tosse produtiva e desconforto respiratório.

III – O equipamento que entrar em contato direto com a via aérea inferior do paciente, como por exemplo sonda de aspiração, deve ser estéril, para evitar infecções pulmonares ou sistêmicas.

IV – Para a aspiração de secreção da traqueostomia, a sonda deve ser introduzida com aplicação de vácuo e retirada sem aplicação de vácuo.

Marque a alternativa CORRETA:

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico e uma alternativa mais segura para os pacientes com tempo de intubação prolongado ou falha no desmame ventilatório, pois facilita o desmame, possibilitando um menor tempo de ventilação mecânica (Amede; Barbosa,2015). R.A, é um adolescente que possui uma traqueostomia e trata doenças desmielinizantes que interferem bastante em sua qualidade de vida. Após uma internação, ele teve a orientação de passar por um procedimento que traz alívio quando suas secreções em vias aéreas estão em grande quantidade. Trata-se da estratégia de cuidado realizada pelo profissional de saúde que trará conforto ao paciente.

Este procedimento corresponde a:

Marque a alternativa CORRETA:

Nos consultórios de Fonoaudiologia é crescente a demanda de transexuais em busca da adequação da voz ao gênero pretendido por eles. Uma mulher transexual, de 32 anos de idade, dirigiu-se ao hospital de atenção interdisciplinar à pessoa transexual e relatou insatisfação por causa da sua voz ser muito grave. A avaliação laringoscópica apresentou pregas vocais sem lesões ou alterações estruturais, com mobilidade preservada, e, sob luz estroboscópica, apresentou coaptação glótica adequada. A avaliação fonoaudiológica, na análise perceptivoauditiva, observou-se qualidade vocal adaptada ao gênero feminino, com pitch agudo e ausência de desvios nos parâmetros da escala GRBASI. Na análise acústica, detectou-se frequência fundamental em 178 Hz e parâmetros de perturbação e ruído dentro dos limites de normalidade (Enade, 2019). Considerando a queixa da paciente e os resultados das avaliações otorrinolaringológicas e fonoaudiológicas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I - A queixa da paciente condiz com as avaliações fonoaudiológicas e otorrinolaringológicas no que se refere aos parâmetros vocais e ao comportamento laríngeo, e os resultados vocais justificam o encaminhamento para a tireoplastia tipo IV ou para a glotoplastia.

II - A voz da paciente, mesmo que durante a análise perceptivo-auditiva apresente-se adaptada, nem sempre é produzida de forma confortável, gerando fadiga, esforço vocal e insegurança ao falante.

A respeito dessas asserções:

Marque a alternativa CORRETA:

Paciente com idade de 3 anos, do sexo masculino, foi avaliado pelo Fonoaudiólogo. Foi relatado que desde os 8 meses iniciou o trabalho fonoterapêutico precoce. Mas, apenas agora os profissionais que o acompanham o encaminharam para avaliação fonoaudiológica. Foram detectados, na avaliação oromiofuncional, reflexos orais primitivos de busca, mordida e náusea exacerbados, hipersensibilidade peri e intra-oral, além de hiperfuncionalidade de língua. Em relação à alimentação, observou-se que o paciente se engasga com líquidos, não suga canudo, não mastiga, a consistência é basicamente pastosa sem grumos e demora muito para deglutir; possui internações hospitalares recorrentes por broncoaspiração, sendo entubado de forma prolongada na última internação hospitalar. É indicado o procedimento de traqueostomia.

A traqueostomia é uma abertura realizada na traqueia, na qual é inserida uma cânula plástica ou metálica em curva. Constitui uma indicação para a realização deste procedimento:

Marque a alternativa CORRETA:

A atuação no campo da disfagia orofaríngea vai muito além dos conceitos técnicos que envolvem este importante sintoma e suas repercussões. Atinge âmbitos filosóficos de valorização e luta pela vida buscando oferecer condições prazerosas aos pacientes sempre que possível, além do respeito ao indivíduo e seus familiares. Sem dúvida é uma desafiadora experiência de crescimento e reflexão que nos instiga ao estudo e à busca de alternativas, sem nos esquecermos dos conceitos éticos que permeiam nossas condutas, assim como o manejo do impacto desse contexto no universo do indivíduo disfágico (Perlman, 2020). No que concerne aos exercícios de sensibilidade oral e de mobilidade de estruturas fonoarticulatórias, nos casos de disfagia orofaríngea mecânica, quais benefícios terapêuticos poderiam trazer para os pacientes em internação hospitalar essa terapêutica?

I - Maximização do controle do bolo alimentar na cavidade oral para que ele seja preparado e deglutido com eficácia.

II - Maior elevação da laringe, visando proteção das vias aéreas inferiores e abertura do esfíncter esofágico superior.

III - Proteção das vias aéreas inferiores, eliminando aspirações.

IV - Não altera a dimensão faríngea e o nem o fluxo gravitacional do alimento, protegendo vias aéreas e aspiração.

Marque a alternativa CORRETA:

A fonoaudiologia atua no diagnóstico e terapia das disfagias orofaríngeas em pediatria, relacionando-se com outras profissões da saúde, a fim de garantir que os aspectos de deglutição e alimentação possam ocorrer de forma segura e eficiente. Também, o fonoaudiólogo não somente atua na assistência direta à criança com disfagia orofaríngea, como colabora para estabelecer os protocolos de avaliação e condutas da equipe multidisciplinar com esse paciente, orienta os cuidadores as formas, posições e técnicas para oferta de via oral de forma segura e previne possíveis alterações.

É fundamental destacar o importante papel do profissional da Fonoaudiologia, em âmbito hospitalar, avaliando e reabilitando as alterações de deglutição e dentre elas encontra-se a Disfagia Orofaríngea ao qual se caracteriza pelas alterações, que ocorrem na fase oral e faríngea da deglutição. Sobre "Disfagia Orofaríngea em Pediatria":

Marque a alternativa CORRETA:

No Brasil, os estudos epidemiológicos demonstram que há referência de que a cada 650 crianças nascidas, uma é portadora de fissura labiopalatina. As causas envolvem fatores genéticos e ambientais que podem atuar isoladas ou em associação (Fundação Oswaldo Cruz; Ministério da Saúde, 2010). A face humana é a consequência do crescimento e união de dois processos, o processo maxilar e mandibular e um processo frontonasal. As fissuras labiopalatinas são uma das mais frequentes anomalias congênitas orofaciais. Essas malformações acometem o terço médio da face, sendo ocasionadas pela não fusão dos ossos maxilares, durante a vida intra-uterina.

De acordo com o texto acima descrito e as estruturas afetadas, as fissuras recebem uma classificação. A fissura que envolve total e simultaneamente o palato primário e o palato secundário, estendendo-se desde o lábio até a úvula, atravessando o rebordo alveolar. Qual o tipo de fissura descrita?

Marque a alternativa CORRETA:

A Paralisia Facial Periférica (PFP) consiste no acometimento do nervo facial, resultando em paralisia ou parestesia da musculatura da mímica facial. Em 70% dos pacientes não tratados ocorre uma evolução benigna com recuperação total, mas nos 30% restantes pode haver algum grau de sequela. Por isso, faz-se importante o diagnóstico precoce e tratamento adequado desta doença, com o intuito de evitar evoluções desfavoráveis que podem trazer danos estéticos e, consequentemente, psicológicos duradouros ao paciente (Braga JR et al., 2020; Falavigna; Teles; Giustina; Kleber, 2008). A criança B.S.C., 10 anos, apresenta paralisia de toda a hemiface direita, com fechamento incompleto de pálpebra ipsilateral e desvio da rima labial contralateral.

O provável diagnóstico do paciente é de:

Marque a alternativa CORRETA:

De acordo com a American Speech Language-Hearing-Association (Asha, 2007), a apraxia de fala na infância (AFI) pode ser definida como uma desordem de origem neurológica na qual a precisão e a consistência de fala estão prejudicadas na ausência de déficits neuromusculares. A AFI é caracterizada por uma ampla variedade de características descritas na literatura.

Estão entre as características da AFI, EXCETO:

Marque a alternativa CORRETA:

Os distúrbios de comunicação causam impacto direto sobre a vida social da criança e sobre o sucesso acadêmico e ocupacional, o que torna fundamental o diagnóstico precoce, bem como o tratamento rápido e efetivo, melhorando assim a qualidade de vida das crianças e de suas famílias (Guaniere, 2016). A criança F.S.A., 6 anos, compareceu ao consultório fonoaudiológico com algumas queixas relacionadas à fala. Referiu que já buscou outros locais anteriormente para avaliação e terapia, porém sem sucesso nos resultados. Em avaliação fonoaudiológica, verificou-se: inconsistência de fala, inventário fonético reduzido de consoantes e vogais, alta incidência de erros com vogais, erros variados e atípicos na produção de fonemas, uso predominante de formas silábicas simples, maior dificuldade com sentenças e palavras mais longas e complexas e prosódia inapropriada.

Com base nas características apresentadas, a hipótese diagnóstica é de:

Marque a alternativa CORRETA: