Homem de 55 anos apresenta quadro agudo de dor torácica e dispneia intensa. Pressão arterial: 76 x 40 mmHg; frequência cardíaca: 105/min.; frequência respiratória: 32/min.; saturação arterial de oxigênio: 88% em ar ambiente; há crepitações na metade superior de ambos os pulmões; ausculta com novo sopro holossistólico que é mais audível no ápice cardíaco e irradia para a axila esquerda. Eletrocardiograma: elevação de ST de 2,5 mm nas derivações inferiores. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, com silhueta cardíaca de tamanho normal.
A mais provável causa do sopro cardíaco é:

Homem de 78 anos apresenta dispneia ao esforço cerca de 3 dias após um voo intercontinental de 12 horas. Exame físico: pressão, frequência cardíaca e saturação arterial de oxigênio são normais; não há distensão venosa jugular; ausculta cardiopulmonar: normal; não há sinais de trombose venosa profunda. A angioTC de tórax mostra embolia pulmonar segmentar e trombo dentro da veia femoral esquerda. Ecocardiograma, troponina e peptídeo natriurético são normais. Hemograma e coagulograma: normais. Creatinina sérica: 1,0 mg/dL. Os medicamentos em uso são atorvastatina (20 mg ao dia) e lisinopril (10 mg ao dia).
Nesse momento, a melhor estratégia terapêutica é:

Mulher de 46 anos com doença de Parkinson há 5 anos faz uso regular de carbidopa/levodopa (37,5/150 mg a cada 2 horas) e pramipexol (1 mg três vezes por dia). No pico previsto da levodopa, ela faz atividades quase normalmente, mas ainda tem discinesias generalizadas que ocasionalmente a incomodam. Cerca de 15 a 20 minutos antes de cada dose de levodopa, ela começa a notar o retorno do tremor e diminuição da coordenação nas mãos, bem como um arrasto ocasional da marcha. Cerca de 30 minutos após tomar a levodopa, ela começa a melhorar desses sintomas, mas doses adicionais não têm efeito relevante.
Nessa paciente, a melhor conduta é:

Mulher de 55 anos com histórico de diabetes mellitus apresenta quadro de febre, diarreia aguda e pesquisa de neutrófilos muito aumentada nas fezes, sendo tratada com amoxicilina/clavulonato oral. Três dias após o início do tratamento, ela evolui com febre alta, náuseas, vômitos e uma nova erupção cutânea associada à sensibilidade dolorosa da pele. Ao exame físico: a paciente está hipotensa e taquicárdica; a erupção cutânea é difusa e eritematosa, com pústulas. Exames séricos: leucograma: 15.300/mm³ (diferencial normal); aspartato transaminase: 356 U/L; alanina aminotransferase: 289 U/L; creatinina: 1,2 mg/dL.
Com base na principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

Homem de 65 anos com infecção recente por Enterococcus resistente à vancomicina apresenta quadro de febre e dispneia de início recente, cerca de 2 semanas após o início do tratamento com daptomicina. Ele evolui com insuficiência respiratória aguda que exigiu intubação orotraqueal e ventilação mecânica. O hemograma mostra leucocitose com predominância de neutrófilos. A radiografia de tórax apresenta infiltrados pulmonares bilaterais com derrame pleural. A broncoscopia com lavado broncoalveolar revela 29% de eosinófilos no diferencial do citológico.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que esse paciente

Homem de 32 anos relata quadro de 3 semanas de visão turva. Os achados do exame fundoscópico foram consistentes com panuveíte do lado direito. O teste de HIV é positivo, com uma contagem de células T CD4+ de 58 células/mm³ ; a carga viral é de 68.000 cópias/mL. O teste da reagina plasmática (VDRL) é positivo, com um título de 1:128. Não há cefaleia, déficits neurológicos ou alterações cognitivas.
O próximo melhor passo no tratamento desse paciente é:

Homem de 58 anos foi diagnosticado com gota há vários anos, mas nunca foi tratado. Relata ter vários ataques a cada ano, cada um dos quais o deixa incapacitado. A maioria de seus ataques foi no 1o metatarso, mas um foi no joelho, momento em que uma aspiração articular confirmou a presença de cristais birrefringentes negativos. Ele tentou febuxostate no passado, mas sentiu náuseas e não está disposto a tentar o medicamento novamente. O histórico também inclui infarto do miocárdio prévio, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica leve. Os medicamentos atuais incluem atorvastatina, losartana, rosiglitazona e aspirina em baixa dose (100 mg/dia). Não há antecedente de nefrolitíase. O exame físico não demonstra artrite e não há tofo. Exames séricos: urato: 9,4 mg/dL; creatinina: 1,3 mg/dL; hemoglobina A1c: 6,8%; teste HLA-B*5801: positivo. A taxa de filtração glomerular estimada é 66 mL/min/1,73 m² . A melhor conduta recomendada é:

Homem de 56 anos é avaliado devido exames anormais da função tireoidiana. Ele foi hospitalizado há 1 semana por sepse urinária por Escherichia coli. Devido à hipotermia persistente e episódios de bradicardia, os testes de função tireoidiana foram coletados. O tratamento atual consiste em infusão salina a 0,9%, norepinefrina e cefepima. Ao exame físico: temperatura: 36,1 ºC; pressão arterial: 90 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 92/min.; os reflexos tendinosos profundos são normais; não há bócio tireoidiano, nem proptose; a pele é fria e seca. O nível do hormônio estimulante da tireoide é 0,11 μU/L (normal: 0,4 a 4,5); tiroxina livre: 0,8 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8).

Nesse paciente, a conduta correta é:

Mulher de 31 anos é diagnosticada com espondiloartrite não radiográfica. Ela é inicialmente tratada com dois diferentes anti-inflamatórios orais em altas doses por 2 meses, mas a dor lombar contínua. No momento, a paciente continua com quadro de 1 hora de rigidez matinal com sensibilidade significativa na articulação sacroilíaca bilateral ao exame. Não há sintomas articulares periféricos e nenhum sintoma ocular ou gastrointestinal.
O melhor próximo passo terapêutico para essa paciente é prescrever

Mulher de 73 anos é vista durante uma avaliação de rotina. Ela toma amiodarona para fibrilação atrial há 1 ano com bom controle, até uma recorrência há 1 semana. Os testes de função tireoidiana eram normais antes de iniciar a amiodarona. Ela está bem e não toma medicamentos adicionais. Ao exame físico: frequência cardíaca: 110/bpm (irregular); os sinais vitais restantes são normais. Além de uma taquicardia irregular, a tireoide e o restante do exame físico são normais. Exames laboratoriais: hormônio estimulante da tireoide: menor que 0,01 μU/mL (normal: 0,4 a 4,5); tiroxina livre: 3,5 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8). O ECG mostra fibrilação atrial.
Nesse momento, a próxima conduta recomendada é solicitar