Questões do Concurso FAMEMA - VUNESP

3660018 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Médico - Medicina Intensiva Pediátrica
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Pediatria

Com relação às diretrizes do PALICC-2 de 2023 para suporte ventilatório na síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (PARDS), assinale a alternativa que corresponde corretamente às diretrizes mais recentemente publicadas.

A

Hipercapnia permissiva pode ser realizada desde que o pH não seja inferior a 7,15.

B

Recomenda-se o uso de volume corrente de 8 mL por quilograma de peso absoluto, para com isso conseguir manter uma pressão inspiratória abaixo de 28 cm H₂O independentemente da complacência torácica da criança.

C

A saturação de oxigênio deve ser mantida acima de 90% independentemente da gravidade da PARDS, do valor da FIO₂ e da pressão expiratória final utilizada.

D

A driving pressure (também chamada de “gradiente de pressão”) deve ser mantida em valores menores ou iguais a 15 cm H₂O.

E

Recomenda-se o uso de ventilação de alta frequência oscilatória nos casos de falha da ventilação convencional.

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3660017 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Médico - Medicina Intensiva Pediátrica
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Pediatria

De acordo com as diretrizes mais recentes (PALICC-2, 2023), qual dos critérios a seguir é mais crítico para o diagnóstico de PARDS (síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico), em uma criança ventilada de forma não invasiva?

A

Presença de edema pulmonar cardiogênico detectado por ecocardiografia.

B

Hipoxemia definida por uma relação PaO₂/FiO₂ menor ou igual a 300 em pacientes ventilados de forma não invasiva por um tempo conhecido de desenvolvimento dos sintomas.

C

Início súbito de insuficiência respiratória grave em até quatro dias, associado à necessidade de ventilação não invasiva.

D

Evidência clínica de disfunção ventilatória sem alteração evidente em imagens torácicas.

E

Aumento progressivo do espaço morto pulmonar associado a redução da complacência pulmonar e acidose metabólica grave.

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3660016 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Médico - Medicina Intensiva Pediátrica
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Pediatria

Uma lactente de 3,5 meses, pesando 6 kg e com uma superfície corpórea de 0,42 m², deu entrada na UTI pediátrica com um quadro de insuficiência respiratória franca decorrente de uma pneumonia. Optou-se pela intubação, e foi iniciada pré-oxigenação.
Com relação à pré-oxigenação nessa criança, assinale a alternativa correta.

A

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 24 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em dezesseis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 140 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de um minuto e meio.

B

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 50 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 270 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de três minutos.

C

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança é de 50 mL/kg, ou seja, em torno de 300 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 48 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 450 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de cinco minutos.

D

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 9 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em seis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 540 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de seis minutos.

E

Na criança, o tempo necessário para a pré-oxigenação é bem menor que no adulto (de três a cinco minutos no adulto e de trinta segundos a um minuto na criança), e isso é decorrente de uma capacidade residual funcional menor na criança. Porém, o tempo seguro de apneia também é menor para a criança, pois a reserva de oxigênio do adulto chega a cerca de 1.000 mL, o que dá cerca de sete minutos de tempo seguro de apneia, enquanto, para uma criança de 6 kg, chega no máximo a 540 mL, o que dá cerca de seis minutos de tempo seguro de apneia.

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3660015 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Médico - Medicina Intensiva Pediátrica
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Pediatria

De acordo com as diretrizes da AHA 2020, assinale a alternativa que apresenta corretamente a abordagem mais adequada para o manejo de uma criança com insuficiência respiratória aguda e hipoxemia persistente, apesar do uso de oxigênio suplementar em alto fluxo.

A

Realizar intubação orotraqueal imediatamente; após avaliação, se necessário, realizar permeabilização da via aérea superior.

B

Administrar adrenalina nebulizada e iniciar ventilação mecânica invasiva.

C

Avaliar a necessidade de ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva.

D

Realizar broncoscopia para identificar obstruções na via aérea antes de qualquer intervenção.

E

Iniciar terapia com corticosteroides intravenosos para reduzir a inflamação pulmonar.

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3660014 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Pediatria

Uma lactente de 5 meses, do sexo feminino, foi internada na UTI com uma hipótese diagnóstica de choque séptico. Apresenta síndrome de Down e defeito do septo atrioventricular com moderada repercussão. Está em uso de carvedilol, captopril e furosemida. Aguarda agendamento cirúrgico para correção total da cardiopatia. Vem apresentando febre, há três dias, de até 38 ºC. Realizou-se raio-X do tórax (figura a seguir), administrou-se a primeira dose de ceftriaxona, e a paciente foi encaminhada para a UTI.
Enunciado 4395191-1

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Ao exame físico, encontra-se sonolenta, mas abre os olhos ao chamado. Frequência respiratória: 65; batimento de aleta nasal; retração intercostal e subdiafragmática; saturação de 91% com máscara não reinalante 15 L/minuto; FC: 175; tempo de enchimento capilar de 5 segundos; pressão arterial: 75 x 55. Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico +++. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertoração crepitante bilateral nas bases. Abdome: globoso, flácido, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito.
Com relação à hipótese diagnóstica e à conduta adequada, é correto afirmar que se trata de choque

A

cardiogênico compensado, com classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe C (frio e úmido). Deve-se introduzir droga inotrópica e vasodilatadora, como milrinona.

B

séptico hipodinâmico hipotensivo. Deve-se introduzir droga vasopressora, como norepinefrina.

C

séptico hiperdinâmico compensado. Deve-se introduzir droga inotrópica e vasodilatadora, como epinefrina.

D

cardiogênico compensado, com classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe B (quente e úmido). Deve-se introduzir restrição hídrica e diurético de alça endovenoso.

E

cardiogênico hipotensivo, com classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe D (a mais grave de todas). Deve-se introduzir dobutamina associada a epinefrina em dose baixa.

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3660013 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Pediatria

Uma criança de 11 anos deu entrada no pronto-socorro com cefaleia e dor torácica associadas à temperatura de 38,5 ºC. Clinicamente, apresentava uma ausculta com diminuição do murmúrio vesicular na base esquerda, tempo de enchimento capilar de 4 segundos e pressão arterial de 90 x 55. Foi puncionado acesso venoso, foram iniciadas expansões volêmicas de 20 mL/kg por duas vezes no pronto-socorro, e a criança foi encaminhada para a UTI. Foram solicitados exames laboratoriais e raio-X de tórax (figura a seguir). Na entrada na UTI, constatou-se PA igual a 66 x 40.
Hemograma: Hb: 14,3; Ht: 42,5; leucócitos: 9.500 (3 metamielócitos; 7 bastonetes; 73 segmentados; 1 eosinófilo; 0 basófilo; 14 linfócitos; 2 monócitos); plaquetas: 200.000; PCR: 13,9 mg/dL (normal: abaixo de 0,5 mg/dL); TGO: 15; TGP: 15; CPK: 64; D-dímero: 226; troponina T de alta sensibilidade: 7,27 ng/L (normal: inferior a 14 ng/L).
Enunciado 4395190-1

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Com relação à hipótese diagnóstica, à conduta realizada no pronto-socorro (PS) e à conduta a ser realizada na UTI, assinale a alternativa correta.

A

Diagnóstico: sepse e provável choque séptico, tanto pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria como pelo escore de Phoenix (2024); meningite evidenciada pela presença de cefaleia e febre, além de radiografia de tórax praticamente normal. Conduta: no PS, o liquor deveria ter sido coletado, bem como deveria ter sido iniciado antibiótico; na UTI, deve ser iniciado corticoide pela refratariedade ao volume.

B

Diagnóstico: choque, pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, mas não pelos critérios de sepse ou choque séptico do escore de Phoenix (2024). Conduta: no PS, deveria ter sido aberto protocolo de sepse por infecção de origem pulmonar e deveriam ter sido coletados lactato e gasometria, além de ter sido iniciado antibiótico; na UTI, deve-se passar cateter venoso central e iniciar adrenalina contínua.

C

Diagnóstico: sepse e provável choque séptico, tanto pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria como pelo escore de Phoenix (2024); meningite evidenciada pela presença de cefaleia e febre, além de radiografia de tórax praticamente normal. Conduta: abrir protocolo de sepse, realizar tomografia de crânio, coletar liquor e iniciar antibiótico ainda no PS; na UTI, deve ser iniciada adrenalina contínua pelo acesso periférico e, depois, deve-se obter um acesso venoso central.

D

Diagnóstico: choque, pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, mas não pelos critérios de sepse ou choque séptico do escore de Phoenix (2024). Conduta: no PS, deveria ter sido iniciada dobutamina pelo aumento de área cardíaca na radiografia de tórax e provável choque cardiogênico; na UTI, deve-se reduzir a dobutamina e associar milrinona, que é a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico.

E

Diagnóstico: choque, pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, mas não pelos critérios de sepse ou choque séptico do escore de Phoenix (2024). Conduta: no PS, deveria ter sido aberto protocolo de sepse por infecção de origem pulmonar e deveriam ter sido coletados lactato e gasometria, além de ter sido iniciado antibiótico; na UTI, deve-se iniciar adrenalina em veia periférica e, em até duas horas, obter acesso venoso central para manutenção da adrenalina contínua.

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3660012 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Pediatria

O escore de Phoenix é uma ferramenta utilizada para avaliar a gravidade do choque séptico em pacientes pediátricos.
Assinale a alternativa que descreve corretamente um valor avaliado por esse escore e sua possível implicação clínica.

A

O escore de Phoenix avalia apenas parâmetros hemodinâmicos, como pressão arterial média, excluindo fatores como função renal e perfusão tecidual, o que limita sua aplicabilidade clínica em ambientes de terapia intensiva pediátrica.

B

Um aumento do escore de Phoenix está associado a uma menor probabilidade de mortalidade, sugerindo que a intervenção precoce e eficaz é menos crítica em estágios iniciais do choque séptico.

C

Níveis elevados de lactato sérico, que podem indicar hipoperfusão tecidual, são considerados no escore de Phoenix, sendo um marcador relevante para a estratificação de risco das crianças com choque séptico.

D

O escore de Phoenix utiliza exclusivamente marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (PCR), para calcular a gravidade, ignorando variáveis clínicas, como a frequência respiratória ou o tempo de enchimento capilar.

E

A principal limitação do escore de Phoenix é a sua incapacidade de prever complicações secundárias ao choque séptico, como insuficiência multiorgânica, reduzindo sua utilidade na tomada de decisões clínicas.

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3660011 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Pediatria

Um bebê de 1 mês de vida, internado na unidade de terapia intensiva por uma bronquiolite desencadeada pelo vírus sincicial respiratório, está no quarto dia de evolução da doença, recebendo nebulização de oxigênio. O médico é chamado pela enfermagem para avaliá-lo, pois o paciente se encontra muito cansado. Ao entrar no leito, o médico encontra o bebê sonolento, com respiração lenta (uma respiração a cada doze segundos) e cianótico. No monitor cardíaco, a frequência cardíaca é de 51, e a saturação não mostra nenhum valor.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta a ser tomada de forma imediata.

A

Iniciar RCP de alta qualidade com uma relação de compressão/ventilação de 15:2, pois a frequência cardíaca está abaixo de 60.

B

Checar pulso e, se presente, iniciar ventilação com pressão positiva após assegurar que via aérea está pérvia.

C

Obter um acesso venoso e administrar epinefrina imediatamente.

D

Iniciar RCP de alta qualidade e administrar atropina assim que for obtido o acesso venoso.

E

Iniciar RCP de alta qualidade com uma relação de compressão/ventilação de 30:2, pois a frequência cardíaca está abaixo de 60.

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3660010 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Pediatria

Durante a ressuscitação cardiopulmonar em uma criança com ritmo chocável, qual é a sequência recomendada de ações após a primeira desfibrilação, incluindo o uso de medicamentos, conforme as diretrizes da American Heart Association de 2020?

A

Continuar com compressões torácicas por dois minutos antes de realizar nova desfibrilação e, na sequência, administrar amiodarona.

B

Realizar ventilação de resgate por um minuto, depois administrar epinefrina e continuar as compressões torácicas.

C

Administrar epinefrina imediatamente após a desfibrilação, seguida por compressões torácicas por dois minutos.

D

Continuar com compressões torácicas por dois minutos, avaliar ritmo cardíaco e, se o ritmo for chocável, realizar nova desfibrilação, voltar a administrar compressões e então administrar a primeira dose de epinefrina.

E

Reavaliar o ritmo cardíaco imediatamente após a desfibrilação e administrar amiodarona ou lidocaína antes de iniciar uma nova rodada de compressões.

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3660009 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA

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Médico - Nefrologia Pediátrica
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Nefrologia
Pediatria

Como deve ser interpretada a coleta de urina na infecção do trato urinário na infância?

A

Na punção supra púbica (PSP) define-se que qualquer crescimento de bactéria uropatogênica Gram negativo é significativo, com base na Diretriz Brasileira de Pedriatia e na Academia Americana de Pediatria (AAP), considera-se significativo valor maior que 50.000 UFC/mL.

B

A interpretação do resultado da coleta de urina, seja por cateterismo ou jato médio, não apresenta diferença no número de colônias por UFC/mL.

C

O risco de contaminação da coleta por saco coletor é pequeno, em torno de 5%.

D

Na coleta por jato médio, considera-se positiva para ITU o crescimento em torno de 30.000 UFC/mL do uropatógeno em ambas as diretrizes.

E

Teste de nitrito, quando negativo, exclui infecção do trato urinário.