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Um paciente com cirrose hepática por ingestão de álcool estava em uso de espironolactona 50 mg/d para controle de ascite. Perdeu seguimento em decorrência da pandemia e, por aumento do volume abdominal, decidiu, por conta própria, aumentar a dose de diurético, estando atualmente utilizando 200 mg/d de espironolactona. Após uma semana do aumento da dose, apresentou quadro de desconforto torácico e présíncope, sendo levado ao pronto-socorro para avaliação.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As queixas do paciente podem estar relacionadas a um distúrbio hidroeletrolítico causado pelo aumento da dose da espironolactona.
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Uma paciente de 63 anos de idade é diabética, hipertensa e tem astigmatismo (usava lentes corretivas, mas atualmente está sem, pois o óculos quebrou e não quis ir ao oftalmologista por causa da pandemia de Covid-9). Em junho de 2021 teve quadro súbito de alteração de fala e hemiplegia esquerda desproporcionada, de predomínio braquiofacial. Ficou internada em hospital de referência por 10 dias, sem necessitar de terapia intensiva. Teve alta com diagnóstico de “Acidente Vascular Encefálico Isquêmico de Artéria Cerebral Média Direita” e um pedido de “fisioterapia motora”. Chegou ao centro de reabilitação 4 meses depois do evento, em cadeira de rodas impulsionada por terceiros, com comunicação verbal eficaz apesar de leve disartria. Queixa-se de fraqueza em hemicorpo esquerdo e dor no ombro esquerdo, noturna e em queimor. Ao exame físico, FC = 70 bpm, FR = 14 irpm, SatO2 = 96% em ar ambiente. Reconhece estímulos vindos do hemiespaço esquerdo quando isolados, mas não quando apresentados simultaneamente a estímulos à direita. A força muscular em hemicorpo esquerdo é 3 para MSE e 4 para MIE, e em hemicorpo direito é grau 5 em MSD e MID. Assume ortostatismo com apoio, troca passos com apoio bilateral (suporte de um terapeuta de cada lado). marcha, tem leve circundação do membro inferior esquerdo, toque de antepé, inversão de tornozelo e garra de artelhos, não referindo incômodo com este último achado. Tem espasticidade Grau I de Ashworth em quadríceps. No membro superior esquerdo, tem espasticidade moderada, com postura em adução com rotação interna de úmero, flexo de cotovelo, pronação de antebraço, flexo de punho, flexo de dedos e polegar empalmado. Tem dor no ombro à abdução passiva acima de 60º e rotação externa acima de 20º.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Para otimizar o padrão de locomoção dessa paciente, está indicado bloqueio da junção neuromuscular com toxina botulínica nos seguintes músculos à esquerda: tríceps sural, tibial posterior e quadríceps.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Na síndrome hepatorrenal, outra complicação da cirrose, os valores de sódio urinário estarão aumentados.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente tem indicação de receber vacina contra a hepatite A.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Caso as sorologias virais desse paciente sejam anti-HAV IgG e IgM negativos, anti-HCV negativo, anti-HBs positivo, anti-HBC e anti-HBE negativos, tem-se o diagnóstico etiológico da cirrose como secundária à hepatite B.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse paciente é definido como C pela classificação de Child-Pugh.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente deve ser submetido a endoscopia digestiva alta para avaliação de varizes esofagianas e, exceto se as varizes forem de fino calibre, há indicação de profilaxia primária para hemorragia digestiva.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paracentese não é mandatória, estando indicada nos casos em que a ascite é volumosa, levando a sintomas como dispneia ou dificuldades digestivas.
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Um paciente de 56 anos de idade foi levado ao hospital por seus familiares por observarem que ele se encontra com fala lentificada e tremores de extremidade. Eles também relatam que, há alguns meses, o paciente vem apresentando gradativo aumento do volume abdominal. Exames solicitados na admissão evidenciaram plaquetas de 110 x 103/mm3, INR = 1,9, albumina = 2,5 g/dL, AST = 65 U/L, ALT = 50 U/L e valores de bilirrubinas dentro dos parâmetros de normalidade. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou fígado de tamanho reduzido e bordos serrilhados, além de líquido livre intraperitoneal em moderado volume e sinais de hipertensão portal.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Trata-se de um caso de cirrose hepática ou hepatopatia crônica descompensada com ascite e encefalopatia hepática.
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Um paciente de 35 anos de idade tem paraplegia espástica há 18 anos decorrente de lesão medular completa nível T4, após trauma raquimedular em acidente automobilístico. Função cognitiva preservada. Procurou o pronto-socorro de clínica médica com relato de trauma no quadril direito há 1 dia, quando se transferia para a cadeira de rodas (desequilibrou-se e caiu, batendo o quadril contra o chão). Durante a consulta, subitamente apresentou cefaléia intensa, piloereção, sudorese, rubor facial. Além destes sinais, ao exame físico, PA = 240 mmHg x 120 mmHg, FC 100 = bpm, FR = 16 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente. Inspeção e palpação de quadril direito com equimose, hematoma, rubor e calor em porção lateral (onde sofreu o trauma). Não houve mudança no padrão neurológico em relação ao padrão habitual do paciente, mantém deficit motor e sensitivo, mantém padrão espástico Ashworth 1 em triceps sural bilateral.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Um paciente com lesão medular completa nível T4, após reabilitação adequada, em boas condições de saúde e com condições socioambientais favoráveis, tem potencial funcional para independência ou de independência modificada para transferências do leito para a cadeira e vice-versa.
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