Sobre a ablação alcoólica septal em pacientes com obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo, analise as afirmativas a seguir.

I. Pode ser recomendada a pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, sintomáticos, refratários ao tratamento farmacológico otimizado e com contraindicação à miomectomia cirúrgica, desde que apresentem gradientes > 50 mmHg em repouso ou em testes provocativos.

II. Pode ser necessária (procedimento bail out) em pacientes com estenose aórtica e septo em sigmoide submetidos a TAVI, que apresentem instabilidade hemodinâmica por fisiologia de “ventrículo suicida”.

III. A principal complicação deste procedimento é a ocorrência de BAVT, em 7 a 20% dos casos

Está correto o que se afirma em

Em relação aos leaks paravalvares de próteses cirúrgicas, analise as afirmativas a seguir.

I. Ocorre em cerca de 5-17% dos casos, sendo mais comuns em próteses metálicas (vs biológicas) e na posição mitral (vs posição aórtica).

II. Diretrizes recentes recomendam o fechamento percutâneo ou cirúrgico de leaks paravalvares clinicamente significativos, baseado no risco cirúrgico dos pacientes, aspectos anatômicos e expertise local (recomendação classe IIa).

III. A taxa de sucesso do tratamento percutâneo é de 70-90%, dependente do tipo de device (plug vascular) selecionado.

Está correto o que se afirma em

Paciente feminina de 60 anos com valvopatia reumática mitral foi admitida para realizar procedimento de valvoplastia mitral percutânea (VMP).

Utilizado Balão de Inoue 28 mm, sendo obtidos o traçado eletrocardiográfico e as curvas de pressão antes e após a dilatação valvar (abaixo).

Tendo em vista a manometria de controle, assinale a opção que indica a melhor conduta,

Sobre a intervenção coronária percutânea (ICP) das lesões de tronco da coronária esquerda (TCE) do tipo 1,1,1 e 0,1,1, analise as afirmativas a seguir.

I. Os ensaios clínicos DKCRUSH-V e DEFINITION II demonstraram que a estratégia de ICP com implante sistemático de 2 stents é preferível à técnica de stent provisional.

II. O estudo EBC MAIN demonstrou que a técnica provisional associou-se a resultados clínicos semelhantes (óbito total, IAM e revascularização de lesão-alvo) quando comparada à técnica de ICP com 2 stents.

III. No TCE, a ICP guiada por imagem tem recomendação I com nível de evidência B, conforme diretrizes

Está correto o que se afirma em

Sobre as lesões coronárias obstrutivas “não-culpadas”, encontradas em pacientes com infarto do miocárdio com supra de ST, assinale a afirmativa correta.

Sobre o infarto do miocárdico sem a presença de doença arterial coronária obstrutiva (MINOCA, do inglês, myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries), assinale a afirmativa incorreta.

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de hipertensão, diabetes mellitus e fibrilação atrial permanente (CHA2DS2-VASc score = 4, HAS BLED = 1), é admitida com diagnóstico de síndrome coronária aguda sem supra de ST (SCASSST). Após estratificação invasiva, é submetida a intervenção coronária percutânea com implante de 2 stents em bifurcação de tronco da coronária esquerda.

Baseado nas diretrizes mais recentes, referentes ao manejo de pacientes com SCASSST tratados com ICP e com necessidade de tripla terapia antitrombótica (TTA), a paciente apresenta risco trombótico

Paciente de 85 anos é admitido no pronto-socorro com história de queda e fratura de fêmur. Por razões desconhecidas, a dosagem de biomarcadores de necrose miocárdica foi solicitada e a concentração sérica de troponina C (TnTc) ultrassensível encontrava-se 2,5 vezes o valor superior de referência.

Em relação ao diagnóstico e o manejo terapêutico deste paciente, analise as afirmativas abaixo:

I. Por tratar-se de marcador sensível e específico de necrose miocárdica aguda, a elevação de TnTc estabelece o diagnóstico de síndrome coronária sem supra de ST (SCASSST), sendo a estratificação invasiva com coronariografia indicada antes da cirurgia ortopédica.

II. Elevação de TnTc ultrassensível em até 3 vezes o valor de referência tem valor preditivo baixo (50-60%) para o diagnóstico de SCASSST, e, portanto, a estratificação invasiva não está indicada. A elevação discreta e constante de troponina C é comum em idosos e pode ser reflexo de doença cardíaca pré-existente com injúria miocárdica crônica

III. O diagnóstico de lesão miocárdica aguda é estabelecido se houver comportamento laboratorial dinâmico com ascensão e/ou queda significativa dos valores basais. A indicação de estratificação invasiva deve ser fundamentada em dados clínicos e eletrocardiográficos.

Está correto o que se afirma em

Frente a pacientes multivasculares e com doença coronária complexa, a aplicação de escores como STS (Society of Thoracic Surgeons) e NCDR (National Cardiovascular Data Risk) é útil para se predizer mortalidade e complicações relacionadas aos procedimentos cirúrgicos e percutâneos, respectivamente.

Com o intuito de auxiliar o Heart Team na tomada de decisão acerca do tipo de revascularização a ser indicado, foi criado o escore SYNTAX II. São variáveis incluídas neste escore, exceto:

Com o objetivo de prevenir a ocorrência de complicações durante a intervenção coronária percutânea em oclusões crônicas, os critérios abaixo são recomendados para se interromper e/ou estagiar o procedimento, à exceção de um. Assinale-o.