Mulher de 83 anos, acamada, completamente dependente para o auto-cuidado, foi admitida na enfermaria devido à desidratação grave, sem possibilidade de acesso venoso. Optou-se por hipodermóclise. O volume máximo que pode ser infundido em 24 horas é:

Homem de 22 anos procurou atendimento médico por dor em joelho direito há três meses. Refere episódios de febre, emagrecimento de 4 Kg no período e dificuldade à deambulação pela dor. Nega história prévia de artrites, dor em outras articulações, lesões de pele ou outros antecedentes patológicos. Nega dor lombar. Vida sexual ativa, com uso de preservativo. Exame clínico: bom estado geral, corada. PA = 120x80 mmHg, FC = 100 bpm, Peso = 48 Kg. Sem lesões cutâneas. Joelho direito com calor, edema e limitação da amplitude de movimento, sem hiperemia. Sem alterações em outras articulações. Sem outras alterações ao exame. Realizada artrocentese diagnóstica de joelho direito com saída de 20 mL de liquido amarelo citrino, turvo, com 16.000 células/mm³, pesquisa de cristais negativa e cultura aeróbia negativa.

O próximo exame para confirmação da principal hipótese diagnóstica é:

Mulher de 55 anos com diagnóstico de artrite reumatoide, com indicação de tratamento com rituximabe apresenta a seguinte sorologia para hepatite B: antiHBc total positivo, HBsAg negativo, antiHBs positivo, HBeAg negativo, antiHBe negativo, enzimas hepáticas normais. A melhor conduta neste caso é:

Mulher de 72 anos, com massa mediastinal e esplenomegalia, é submetida à biópsia da massa mediastinal com hipótese de linfoproliferação. Laudo da biópsia: hematopoese extramedular. Hemograma: Hb = 11,8 g/dL; VCM = 85,7 fl HCM 31,8 pg; CHCM = 37,1 g/dL; Reticulócitos = 5,92% (193000/mm³). Leucócitos= 8320/mm³ (diferencial normal); Plaquetas= 115000/mm3. Bilirrubina indireta = 1,13 mg/dL. DHL normal.

O exame que mais auxiliaria no diagnóstico é:

Homem de 25 anos refere que há dois meses foi tratado para sífilis precoce com penicilina benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular, após VDRL=1/128. Na época do diagnóstico realizou sorologia para HIV com resultado não reagente. Neste momento repete sorologia para sífilis apresentando VDRL=1/64.

A melhor conduta é:

Homem de 42 anos, em situação de rua, etilista, usuário de crack, havia se queixado aos amigos de astenia e turvação visual naquele dia e há duas horas está arresponsivo. Exame clínico: PA= 130x80 mmHg FC= 112 bpm FR= 32 ipm SatO₂ em ar ambiente= 95%, glicemia capilar= 199 mg/dL, roncos em ambos os pulmões. Escala de Glasgow 8 (MRM 4 MRV 2 AO 2), pupilas midriáticas. Tomografia de crânio com gliose difusa. Exames laboratoriais: hemoglobina= 12 g/dL, leucócitos= 15.800/mm³, plaquetas= 134.000/mm³, ureia= 61 mg/dL, creatinina= 1,2 mg/dL, sódio= 140 mEq/L, potássio= 3,2 mEq/L, magnésio= 1,3 mg/dL, cloreto= 100 mEq/L, glicose= 202 mg/dL. Gasometria arterial: pH 6,9, pO₂ 75 mmHg, pCO₂ 17 mmHg, bicarbonato 5 mEq/L, saturação O₂= 93%, lactato arterial= 12 mg/dL.

O tratamento específico para a principal hipótese diagnóstica é:

Mulher de 80 anos, com fibrilação atrial, já teve dois acidentes vasculares embólicos há dois anos. Desde então vem sendo anticoagulada com warfarina 2,5 mg/dia. Há um dia começou epistaxe bilateral. Colhido INR = 6. Dentre as medicações que esta paciente toma, aquela que devemos retirar, com o intuito de normalizar o INR é:

Homem de 48 anos, negro, com cardiomiopatia hipertensiva e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) = 28%, em uso de doses otimizadas de enalapril, carvedilol, espironolactona e furosemida. Ambulatorialmente em classe funcional da New York Heart Association III, PA = 102 x 64 mmHg, FC = 58 bpm, sem sinais de hipervolemia. Eletrocardiograma: sinusal, bloqueio de ramo direito e duração de QRS de 128 ms.

A conduta de maior grau de recomendação para este paciente é:

Mulher de 25 anos com queixa de febre, mialgia, artralgia difusa há seis dias. Há uma semana dor se tornou mais intensa em punho direito, que ficou edemaciado. Exame clínico: edema, calor, dor e rubor em joelho direito, com pouca limitação articular, com edema e eritema tendíneo da região. Edema menos intenso em joelho e punho direitos. Pele com vesículas em MMSS. Demais exame sem alteração. Exame de urina revela leucocitúria estéril. Bacterioscopia do material da vesícula mostrou cocos gram negativos aos pares

O melhor tratamento específico é:

Homem de 75 anos está em programação de hemorroidectomia. É hipertenso, bem controlado com enalapril 10 mg/dia. Ex-tabagista 30 maços-ano, parou há 15 anos. Na avaliação pré-operatória foi evidenciada queixa de dispneia aos médios esforços. Exame clínico: sopro sistólico em foco aórtico e aórtico acessório, com irradiação para fúrcula e pescoço, sem outras alterações. Exames: Hemoglobina= 13,1 g/dL, leucócitos= 8.630/mm³, plaquetas= 180.000/mm³, ureia= 45 mg/dL, creatinina= 1,1 mg/dL; sódio= 141mEq/L, potássio= 4,9 mEq/L, glicemia= 98 mg/dL. ECG= ritmo sinusal, sobrecarga de ventrículo esquerdo. Radiografia de tórax= botão aórtico proeminente. Ecocardiograma: FE 67%, septo 11 mm, parede posterior 11 mm, valva aórtica calcificada, com diminuição de sua abertura, com gradiente sistólico máximo de 80 mmHg e médio de 46 mmHg, e área valvar de 0,7 cm².

A conduta mais adequada para este paciente é: