Paciente no 7º dia pós-operatório de esofagectomia por megaesôfago evolui com saída de secreção com aspecto de saliva na incisão cervical, mantendo-se clinicamente estável. Realizado estudo radiológico com contraste por via oral que demonstra fístula da anastomose esôfago-gástrica.

Qual a melhor conduta?

Paciente com diagnóstico de carcinoma espino-celular de esôfago médio sem lesões metastáticas à distância encontra-se em estadiamento clínico. Constatada presença de linfonodos com acometimento neoplásico que levaram a indicação de tratamento com quimioterapia e radioterapia neoadjuvante. Completada a neoadjuvância, os exames de re-estadiamento demonstram resposta clínica completa.

Qual a melhor conduta para o caso em questão?

Mulher, 65 anos, em tratamento irregular de refluxo gastro-esofágico há muitos anos, com ranitidina. Em consulta em Unidade Básica de Saúde foi solicitada endoscopia digestiva alta, que revelou lesão ulcerada, circunferencial, junto à transição esôfago gástrica, na qual foram realizadas biópsias. O exame anátomo-patológico ainda está em análise. Qual a principal suspeita histopatológica e próximo exame a ser solicitado para condução do caso?

Homem, 48 anos, com queixa de azia, tosse noturna e broncopneumonias de repetição. Encaminhado pela equipe de otorrinolaringologia para avaliação. Já está em uso de 40mg de omeprazol 1 vez por dia, com melhora clínica da azia e tosse.

Com relação ao caso apresentado, assinale a melhor alternativa:

Mulher, natural e procedente de São Paulo, 27 anos, internada no setor de psiquiatria por suspeita de transtorno alimentar com dificuldade progressiva para deglutição, vômitos recorrentes e regurgitação. Qual a principal suspeita e qual exame, a ser solicitado no momento da avaliação dessa paciente, possibilitaria o diagnóstico?

Motociclista é vítima de ferimento cervical por linha de pipa (“papagaio”) com cerol. Durante a avaliação inicial nota-se escape de ar quando o paciente fala.

Qual deve ser a primeira conduta a ser adotada?

Paciente vítima de ferimento por arma branca em região torácica (vide foto a seguir). Consciente, conversando, com frequência respiratória: 12 ipm, Sat. O₂: 99%; frequência cardíaca: 100 bpm; pressão arterial; 120 x 70 mmHg; Glasgow coma escore: 15. O e-FAST identificou somente líquido no saco pericárdico.

Qual é a conduta mais adequada a ser adotada a seguir?

Mulher de 64 anos, vítima de atropelamento, dá entrada no serviço de emergência transportada pela equipe de resgate. Refere dor torácica do lado direito. Apresenta frequência respiratória: 25 ipm, Sat. O₂: 90%; frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial: 140x90 mmHg; Glasgow coma escore: 15. Ao exame clínico murmúrio vesicular diminuído do lado direito, mama direita 3x o tamanho da mama esquerda, enfisema de subcutâneo no hemitórax direito. O raio-X de tórax mostra:

O tratamento mais adequado neste momento é:

Paciente sexo masculino, 42 anos, procura serviço de emergência queixando-se de dificuldade para evacuar e eliminar gases há 2 dias, acompanhado de cólicas abdominais. Refere ter eliminado muco com laivos de sangue. Sem antecedentes mórbidos.

Ao exame físico: PA: 140 X 80 mmHg; Pulso: 90 bpm (rítmico e cheio).

FR: 14 ipm; Tax: 36,8º C.

Bom estado geral, corado, desidratado+, afebril e anictérico.

Tórax sem anormalidades ao exame.

Abdome: distendido+, flácido, doloroso à palpação com massa palpável no hipogástrio, descompressão brusca negativa. Ruídos hidroaéreos presentes.

Conduta:

• Hidratação com solução cristaloide

• Analgesia

• Solicitado exame de imagem (RX abdome) mostrado ao lado.

Qual é a abordagem mais indicada a ser realizada a seguir, com base nos dados clínicos e no exame de imagem?

Homem de 73 anos foi submetido a laparotomia de urgência em que teve como achado diverticulite perfurada Hinchey IV. Identificado perfuração no sigmoide em peritônio livre e grande quantidade de fezes em toda cavidade peritonial com peritonite extensa. O anestesista iniciou drogas vasoativas no intra operatório para manter pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Foi colhido plaquetas e gasometria durante o ato operatório cujo resultado foi de pH 7,2 e bicarbonato baixo (8 mEq/l). A contagem de plaquetas era de 50.000 mm³. A temperatura medida por termômetro esofágico era de 35º C. O cirurgião optou por ressecar o segmento perfurado e grampear os cotos do cólon e reto. Antes de fechar a parede abdominal as bordas da laparotomia foram aproximadas para se estimar a pressão intra-abdominal (PIA) que foi aferida pela sonda vesical. A PIA foi de 20 mmHg. Decidiu então fechar o abdome com pontos subtotais.

Assinale a alternativa correta relativa à análise crítica da conduta adotada.