Um homem de 49 anos de idade, previamente hígido, comparece ao departamento de emergência com queixa de tosse produtiva com expectoração esverdeada associada a febre de início há quatro dias. O exame físico revela os seguintes dados: pressão arterial de 120 mmHg x 80mmHg; frequência cardíaca de 115 bpm; frequência respiratória de 24 irpm; oximetria de pulso de 94% em ar ambiente. O paciente se encontra orientado e cooperativo. A ausculta pulmonar apresenta crepitações em base direita. Exames laboratoriais foram normais, exceto por leucocitose, ureia de 64 mg/dL e proteína C reativa elevada. A radiografia de tórax revelou opacidade em base direita. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem terapêutica mais apropriada para esse caso hipotético.

Um homem de 28 anos de idade procura ambulatório de pneumologia com queixa de tosse produtiva de expectoração esverdeada e odor pútrido, febre diária não aferida, sudorese noturna e emagrecimento há duas semanas. Refere realização de procedimento dentário, o qual não sabe especificar, quatro dias antes do início do quadro. Ao exame físico, chamam atenção gengivite extensa e dentes em péssimo estado de conservação, além de halitose. Radiografia de tórax evidencia cavitação com nível líquido em pulmão direito. Assinale a alternativa que apresenta a terapia antimicrobiana empírica mais adequada para o caso hipotético descrito.

Uma mulher de 18 anos de idade apresenta tosse seca há dois meses, dispneia progressiva, sudorese noturna intensa, dificuldade ao adotar o decúbito dorsal e perda de peso não intencional de 4,5 Kg no período. Ela nega hemoptise. Havia realizado teste tuberculínico, sendo o resultado negativo na admissão. A radiografia de tórax mostrou um grande derrame pleural à direita e linfadenopatia hilar. A toracocentese revelou líquido cor de palha, com 5.000 leucócitos por mm³, sendo 90% de linfócitos. O líquido pleural tinha um pH de 7,2, um nível de proteína de 3,3 g/dL e um nível de glicose de 55 mg/dL. Um novo teste tuberculínico repetido foi negativo, como também foi um teste de HIV. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para identificar a causa dos sintomas do paciente do caso hipotético.

Com relação às medidas de suporte não invasivo durante um quadro de insuficiência respiratória, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 61 anos de idade está internada em enfermaria de clínica médica para investigar lesões purpúricas. A paciente possui histórico prévio de diabetes melito leve em tratamento com metformina e dapaglifozina. Duas semanas antes da internação, iniciou quadro de lesões purpúricas em membros inferiores, levemente dolorosas, e algumas lesões apresentam centro necrótico. Refere também que, há 1 semana, apresenta dor em joelhos. Nega xerostomia e xeroftalmia. Nega fotossensibilidade. Nega infecções crônicas prévias. Ao exame físico, apresenta sinais de livedo reticular e artrite em joelhos. O restante do exame físico está normal. Exames complementares mostram:

— Anemia de doença crônica, leucograma e plaquetas normais.

— Lesão renal aguda com creatinina 1,3 mg/dL com urina 1 com leve proteinúria e presença de hematúria dismórfica.

— Eletroforese de proteínas mostra redução da albumina e hipergamaglobulinemia com base policlonal e pico monoclonal.

— Tomografia de tórax e seios da face normais.

— Biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica.

Assinale a alternativa que indica corretamente o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito nessa situação hipotética.

Um paciente de 72 anos de idade possui histórico de hipertensão arterial e de dislipidemia leves e controladas com losartana e sinvastatina. Há 6 meses, iniciou quadro de dores difusas em regiões articulares e musculares, que são piores pela manhã e que melhoram após iniciar as atividades do dia. Nega sono de má qualidade e histórico de transtornos de humor. Refere ter perdido 5 Kg; atualmente, está pesando 60 Kg. No exame físico, seus sinais vitais estão normais. O exame articular não mostra artrite, porém apresenta dor na palpação de região peritrocantérica bilateral. O exame vascular apresenta normalidade. Os exames complementares mostram:

— Hemograma normal, creatinofosfoquinase e aldolase normais.

— VHS e PCR elevados.

— Fator antinuclear, fator reumatoide e anti-CCP negativos.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento ideal para a paciente desse caso hipotético.

Uma paciente de 32 anos de idade está internada em enfermaria de clínica médica para investigar hipertensão arterial sistêmica de início recente. A paciente possui histórico prévio de trombose em veia poplítea esquerda e plaquetopenia leve em acompanhamento com hematologista sem diagnóstico específico. Duas semanas antes da internação, fez uma cirurgia de mamoplastia por questões estéticas com exames pré-operatórios normais, exceto plaquetas 120.000/mm³, e teve boa recuperação pós-operatória. Na internação, apresenta pressão arterial de 160 mmHg x 90 mmHg. Exame físico cardíaco e pulmonar estão normais. Apresenta leve fenômeno de Raynaud em mãos e pés. Os exames complementares demonstram:

— Anemia macrocítica, leucograma normal, plaquetopenia de 57.000/mm³; há presença de esquizócitos.

— Elevação de DHL e bilirrubina indireta, redução de haptoglobina. Coombs direto negativo.

— Lesão renal aguda com creatinina de 1,7 mg/dL com urina 1 com leve proteinúria e sem alterações de pH, densidade, leucócitos ou eritrócitos.

— Tempo de tromboplastina parcial ativada elevado e tempo de protrombina normal.

Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito nessa situação hipotética.

Um paciente de 23 anos de idade apresenta-se sem comorbidades. Possui antecedente pessoal de infecção sexualmente transmissível tratada por herpes vírus e história de relações sexuais desprotegidas com múltiplas parceiras. Há 3 meses, o paciente apresenta dor inflamatória no tornozelo esquerdo e direito e no joelho esquerdo. Nega lombalgia inflamatória. Nega corrimento uretral, porém, refere lesões na região peniana. No exame físico, apresenta artrite do tornozelo esquerdo e direito e no joelho esquerdo; ademais, apresenta espessamento do tendão aquileu direito e dactilite do pododáctilo esquerdo. Na avaliação da região peniana, são observadas lesões eritematosas indolores com pequenas úlceras na glande e meato uretral. Exames complementares mostram hemograma e urina 1 normais. VHS e PCR apresentam-se bastante elevados. Sorologias para HIV, HCV, HBV e sífilis dão negativo. Artrocentese do joelho esquerdo demonstra líquido sinovial com 12.000 células com 75% de polimorfonucleares, sem cristais. Gram ausente e culturas de bactérias aeróbias e anaeróbias sem crescimento bacteriano.

Com base nos dados apresentados nesse caso hipotético, assinale a alternativa que aponta corretamente o agente patológico que serviu como gatilho para o quadro clínico descrito.

Uma paciente de 47 anos de idade possui diagnóstico de esclerose sistêmica há 9 anos por história de espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud, úlceras digitais, capilaroscopia periungueal alterada e anticentrômero positivo. A paciente estava com bom controle de doença somente com anlodipino e sildenafil. Há 6 meses, apresenta queixa de diarreia aquosa, 6 evacuações por dia associadas com flatulência e sem sinais de alarme. O exame físico abdominal está sem alterações. A paciente apresenta os seguintes exames:

— Endoscopia digestiva alta normal com biópsia da segunda porção do duodeno normal.

— Colonoscopia normal com biópsias seriadas do cólon normais.

— Exames laboratoriais apresentam anemia macrocítica, deficiência de B12 e níveis elevados de folato e vitamina K. VHS e proteína C reativa estão normais.

— Coprocultura e exame parasitológico de fezes estão normais.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento ideal para a paciente desse caso hipotético.

Uma paciente de 32 anos de idade possui diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 4 anos por história de lesão discoide, artrite, FAN positivo, consumo de complemento e anti-DNA positivo, anticorpos antifosfolípides negativos. A paciente estava com bom controle de doença somente usando hidroxicloroquina. Há 3 meses, iniciou queixa isolada de dispneia progressiva. No exame físico, observou-se taquipneia leve sem uso de musculatura acessória, normotensa. A paciente estava afebril e com pressão arterial de 120 mmHg x 80 mmHg. Em ausculta cardíaca e respiratória, constatou-se normalidade. O restante do exame físico estava normal. A paciente apresenta os seguintes resultados de outros exames:

— Ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção de 60% e pressão sistólica de artéria pulmonar de 29 mmHg; no restante, normal. — Tomografia de tórax sem anormalidades pleuroparenquimatosas.

— Espirometria com distúrbio ventilatório restritivo moderado, sem resposta com broncodilatador.

— Exames laboratoriais com VHS elevado; proteína C reativa, dímero D, hemograma e urina 1 normais.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto dessa paciente.