Questões do Concurso ISGH - Consulplan

2761121 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Endoscopia Digestiva
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Endoscopia

Paciente, sexo masculino, 55 anos, com antecedente de úlcera gástrica, comparece ao pronto-socorro com relato de um episódio de hematêmese há uma hora. Nega outras comorbidades. No momento, encontra-se estável hemodinamicamente. O paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta, sendo identificada úlcera gástrica Forrest IB, tratada adequadamente com uso de clipe hemostático. Após 48 horas, o paciente retorna com um novo episódio de hematêmese, mantendo-se estável hemodinamicamente.

De acordo com as orientações de Guidelines sobre Hemorragia Digestiva Alta da American College of Gastroenterology (ACG), a melhor conduta terapêutica neste momento é:

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2761120 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Endoscopia Digestiva
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Endoscopia

Paciente, sexo masculino, 55 anos, com antecedente de úlcera gástrica, comparece ao pronto-socorro com relato de um episódio de hematêmese há uma hora. Nega outras comorbidades. No momento, encontra-se estável hemodinamicamente. O paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta, sendo identificada úlcera gástrica Forrest IB, tratada adequadamente com uso de clipe hemostático. Após 48 horas, o paciente retorna com um novo episódio de hematêmese, mantendo-se estável hemodinamicamente.

Questão 20 Considerando o caso clínico e as recomendações de Guidelines sobre Hemorragia Digestiva Alta da American College of Gastroenterology (ACG), analise as afirmativas a seguir.

I. Terapia hemostática endoscópica com eletrocoagulação bipolar, sonda de aquecimento, ou injeção de etanol absoluto são opções para pacientes com hemorragia digestiva alta devido a úlceras.

II. Recomenda-se que a injeção de epinefrina não seja usada isoladamente para pacientes com hemorragia digestiva alta devido a úlceras pépticas.

III. A terapia hemostática endoscópica com spray de pó hemostático TC-325 pode ser utilizada em pacientes com úlceras com sangramento ativo.

Está correto o que se afirma em

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2761119 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Endoscopia Digestiva
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Endoscopia

O preparo e a monitorização dos pacientes que serão submetidos a intervenções endoscópicas são tão importantes quanto o próprio procedimento. Considerando as orientações da Sociedade Brasileira de Endoscopia, analise as afirmativas a seguir.

I. Jejum de duas horas para líquidos límpidos sem resíduos em baixo volume em pacientes de baixo risco para broncoaspiração é suficiente para promover exames endoscópicos com segurança e qualidade.

II. A capnografia reduz em até 40% a incidência de eventos adversos importantes, como suporte ventilatório artificial, internação hospitalar, ou mortalidade.

III. Em pacientes sedados com propofol, a adição de lidocaína spray não melhora a satisfação com exame, não sendo necessária a sua utilização.

Está correto o que se afirma em

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2761118 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Endoscopia Digestiva
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Endoscopia

A endoscopia sem sedação é praticada em vários países, mas, geralmente, no Brasil, a maioria dos procedimentos endoscópicos é realizada com o paciente sob sedação consciente. O conhecimento das comorbidades do paciente orienta a escolha do tipo de sedação e medicações, no intuito de reduzir eventos adversos cardiorrespiratórios graves.

(Endoscopia Gastrointestinal – Sedação: conceitos, riscos e comorbidades. Sociedade Brasileira de Endoscopia – SOBED – 2017.)

De acordo com as recomendações da SOBED, pelo maior risco de crise convulsiva e mioclonia, deve-se evitar, em pacientes nefropatas e hepatopatas crônicos, a sedação com:

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2761117 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Endoscopia Digestiva
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Endoscopia

A endoscopia sem sedação é praticada em vários países, mas, geralmente, no Brasil, a maioria dos procedimentos endoscópicos é realizada com o paciente sob sedação consciente. O conhecimento das comorbidades do paciente orienta a escolha do tipo de sedação e medicações, no intuito de reduzir eventos adversos cardiorrespiratórios graves.

(Endoscopia Gastrointestinal – Sedação: conceitos, riscos e comorbidades. Sociedade Brasileira de Endoscopia – SOBED – 2017.)

De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Endoscopia digestiva (SOBED), sobre o uso da sedação nos procedimentos endoscópicos, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

Pacientes com IMC > 35, submetidos à enteroscopia com sedação profunda, apresentam maior risco de hipoxemia, sendo recomendada a assistência anestésica.

B

Via de regra, pacientes hipertensos submetidos à colonoscopia não precisam suspender o medicamento antihipertensivo 24 horas antes do preparo intestinal e do procedimento endoscópico.

C

Pacientes com apneia obstrutiva do sono submetidos à endoscopia digestiva alta diagnóstica sob sedação consciente apresentam alto risco de eventos adversos, em especial de eventos cardiopulmonares.

D

A colonoscopia em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio nos últimos trinta dias deve ser postergada até a estabilização clínica, estando recomendada a monitorização cardiológica, bem como a assistência anestésica.

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2761116 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Endoscopia Digestiva
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Endoscopia

Paciente, sexo feminino, 61 anos, realiza endoscopia digestiva alta para investigação de dispepsia. Durante a avaliação do corpo gástrico, foi identificada uma Lesão Subepitelial (LSE), com um diâmetro estimado de 20 mm. Não foram identificadas úlceras ou sinais de gastrite. Optou-se, neste momento, pela realização de uma ecoendoscopia. Considerando o caso clínico e as orientações do II Consenso Brasileiro de Ecoendoscopia, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

O tipo de agulha ou calibre não altera a acurácia diagnóstica na punção de uma LSE.

B

Na suspeita de linfoma, independentemente do tamanho da lesão, a confirmação histológica é necessária.

C

Nas LSE menores que 20 mm, a mucosectomia e o “destelhamento” apresentam resultados equivalentes aos da punção ecoguiada.

D

Recomenda-se a realização de punção aspirativa por agulha fina guiada por ecoendoscopia nas LSE da muscular própria do estômago maiores que 10 mm.

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2761115 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Clínica Médica
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Clínica Médica
Endocrinologia

Homem, 18 anos, diabético tipo I, com quadro de tosse secretiva há quatro dias, é levado ao serviço de urgência após apresentar nas últimas 24 horas: vômitos, fraqueza e sonolência excessiva. Exames laboratoriais: glicemia capilar 600 mg/dl; creatinina 1,1 mg/dL / ureia 40 mg/dL / Na 126 / K 3,8 / Cl 100 / Cálcio iônico 1,05 / gasometria arterial: pH 7,1 / HCO3 6 / PCO2 40 / PO2 88. Em análise urinária, presença de cetonúria. Considerando o caso clínico hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente apresenta uma acidose metabólica pura de ânion GAP aumentado.

B

Devido à gravidade da acidose do paciente há indicação do uso de solução bicarbonatada para tratamento do quadro.

C

O manejo do paciente inclui inicialmente hidratação com soro fisiológico 0,9 %, com 1,5 litro na primeira hora, seguido de administração de insulina regular 0,1 UI/Kg em bolus, seguido de 0,1 UI/kg/hora EV.

D

A resolução laboratorial do quadro de cetoacidose diabética é definida pela presença de glicemia ≤ 200 mg/dL associada a mais dois dos seguintes critérios: bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L; pH ≥7,3; e, ânion Gap ≤ 12 mEq/L.

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2761114 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Clínica Médica
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Nefrologia

A síndrome de lise tumoral trata-se de uma complicação com prevalência significativa em pacientes oncológicos em tratamento. São distúrbios hidroeletrolíticos classicamente presentes na síndrome de lise tumoral:

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2761113 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Clínica Médica
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Pneumologia

Homem, 27 anos, com queixa de tosse e inapetência há trinta dias. Refere febre nos últimos quatro dias. Procura o pronto- -socorro, pois está se sentindo muito fraco. Sinais vitais: PA 110 x 80 mmHg; FC: 105 bpm; FR 24 ipm; temperatura axilar 36,5° C.; saturação de O ₂ 96% em ar ambiente. Ao exame: vígil e orientado; ausculta respiratória: murmúrio vesicular diminuído à direita, ARA. Exames laboratoriais: Hb 10,7 LG 15.500 Segmentados 80%; sem desvio; plaquetas 250.000 / Cr 0,8 / ureia 20 / TGO 16 / TGP 8 / gasometria arterial; Ph 7,4; PCO2 33; HCO3 24; Proteína C reativa 99; INR 1,05; bilirrubinas totais 0,6. Considerando quadro do paciente, assinale a afirmativa correta.

A

O médico deve solicitar uma radiografia de tórax em PA e perfil; o padrão em árvore de brotamento, neste exame, é altamente sugestivo para a doença.

B

Como se trata de um quadro clínico prolongado, a antibioticoterapia deve cobrir, além dos germes mais prevalentes como o pneumococo, germes anaeróbios.

C

Caso o paciente não apresente em radiografia de tórax sinais de complicação, como derrame pleural complicado, o tratamento pode continuar de forma ambulatorial.

D

Pela característica do quadro, é adequada a realização de teste para a investigação de tuberculose. Sendo o resultado positivo, deve-se aguardar o fim do tratamento com outros antibióticos para serem prescritos.

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2761112 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: Consulplan
Orgão: ISGH

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Médico - Clínica Médica
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Reumatologia

Sobre a artrite reumatoide, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

Na abertura do quadro clínico, pode haver a presença de sintomas inespecíficos como astenia; febre; e, perda de peso.

B

Pacientes com artrite reumatoide com fator reumatoide negativo possuem pior prognóstico e maior acometimento extra-articular.

C

O achado radiológico mais precoce é a osteopenia periarticular; os achados mais típicos são a redução do espaço articular e a erosão óssea.

D

Durante a gestação, grande parte das pacientes apresentam remissão espontânea da doença, com uma alta taxa de retorno dos sintomas nos primeiros seis meses pós-parto.