Uma paciente de 30 anos de idade, G1P1A0, compareceu à unidade básica de saúde relatando amenorreia há oito semanas e informa que realizou exame de beta HCG por conta própria, que está positivo. Ela deseja iniciar o pré-natal. Foi atendida pela enfermeira da equipe de saúde que realizou a inscrição do pré-natal e, ao longo dos questionamentos, observou que a gestante é asmática. A enfermeira, seguindo o protocolo do Ministério da Saúde, encaminhou-a ao prénatal de alto risco.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Uma idosa de 72 anos de idade é portadora de neuropatia periférica com sintomas depressivos bem controlados em uso de carbamazepina 400 mg, de 12 horas/12 horas, e fluoxetina 20 mg ao dia. Não apresenta outras comorbidades. Compareceu à unidade de saúde com queixa de tontura quando se levanta (esporadicamente). Nega histórico de etilismo e tabagismo. Foi atendida por um clínico geral que observou, ao exame físico, PA = 130 x 80 mmHg (sem oscilação postural), FC = 88 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopros, AR = MVF 2HT ARA, FR = 17 irpm e SatO2 = 95% AA. Está corada, hidratada, afebril, anictérica e acianótica, peso = 70 kg, IMC = 24 Kg/m², com abdome inocente, circunferência 90 cm, MMII cacifo negativo e pulsos presentes e simétricos.

Os exames laboratoriais indicaram HB = 12,9 g/dL, HT = 38%, Na = 125 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, creatinina = 1,2 mg/dL, ur = 35 mg/dL, glicemia de jejum = 95 mg/dL, colesterol total = 190 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, TG = 155 mg/dL, EAS PH 6 nitrito negativo, proteínas negativo, sem outras alterações.

Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 70 anos de idade compareceu a consulta com clínico geral, queixando-se de cansaço e falta de ar ao andar dentro de casa, há uma semana. Ao exame físico, verificaram-se PA = 100 x 70 mmHg, FC = 116 bpm, FR = 24 ipm, verificam-se veias jugulares ingurgitadas na posição de 45 graus e ictus desviado para a esquerda. A ausculta cardíaca observou sopro holossistólico suave em área mitral de moderada intensidade (3+/6+) e não foi auscultado ritmo de galope. Foram observados ausculta pulmonar, estertores em bases, bilateral, MMII = edema 1+/4+ frio e mole. Negava ser hipertenso ou diabético. Faz uso contínuo de losartana, espironolactona e AAS, seu peso = 90 Kg e sua estatura 1,75 m, ECG, zona inativa diafragmática. Nos exames laboratoriais, constataram-se hemograma normal, coagulograma normal, colesterol total = 230, trigliceídeos = 220. No ecocardiograma, fração de ejeção = 35% e cavidade ventricular esquerda aumentada de volume, com hipocinesia diafragmática importante, sem aneurismas e com refluxo valvar mitral discreto.

Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta

Uma paciente de 59 anos de idade, comparece a consulta relatando que, há cinco anos, iniciou cansaço aos esforços, associado a tosse produtiva, diariamente, com secreção em pequena quantidade, mais presente no período matinal. É tabagista e fuma 1 maço e meio de cigarros desde os 20 anos de idade. No início, sentia cansaço quando jogava vôlei com as amigas aos finais de semana, mas atualmente fica cansada ao subir escadas. Observou que fica “gripada” com mais facilidade e que, de vez em quando, observa chiado no peito. Relata que consultou com clínico geral, o qual solicitou um teste de sopro, cujo resultado foi o seguinte:CVF = 78% predito; VEF1 = 43% predito; VEF1/CVF = 0,62.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 50 anos de idade, motorista, residente em Nova Iguaçu, no Rio de Janeiro, chega ao pronto-socorro relatando muita dor no corpo, febre e dor de cabeça nos últimos cinco dias, com piora importante nos últimos dois dias, com surgimento de hiperemia conjuntival, icterícia e vômitos. Ele não tem cartão vacinal e nega comorbidades. Ao exame físico, está lúcido, com orientação em tempo e espaço, acianótico, ictérico 3+/4+, hipocorado 1+/4+, eupneico, febril (38,7 ºC), desidratado 1+/4+, com PA = 90 x 65 mmHg, FC = 60 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopro, AR = MVF 2HT ARA, SatO2 = 96% em AA. Observa-se abdome flácido, doloroso à palpação profunda em HD, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, sem sinal de irritação peritoneal, RHA presentes. O paciente foi hospitalizado e, no terceiro dia, evoluiu com vômitos em “borra de café” e oliguria. Os exames laboratoriais indicaram leucócitos = 6.000 mL, HB = 11,4 g/dL, plaquetas = 50.000/mL, TGO = 530, TGP = 870, VHS = 40 mm, fosfatase alcalina (FAL) = 1.300 U/L, albumina = 0,2 g/L, Ur = 93 mg/dL, creatinina = 4,8 mg/dL, sorologias para HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis = não reagentes. O paciente evoluiu com piora do estado geral, rebaixamento do nível de consciência e foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI), onde evolui com anuria, sendo iniciado hemodiálise e realizado intubação orotraqueal. No quinto dia de internação hospitalar, o paciente evoluiu ao óbito.

Nesse caso clínico, o melhor diagnóstico é

Uma paciente de 51 anos de idade comparece a consulta na unidade básica de saúde. Ela tem as seguintes comorbidades: obesidade (IMC de 39) e HAS. Faz uso contínuo de losartana 50 mg, 2 comprimidos ao dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia. Nega diabetes ou outras comorbidades. Nega tabagismo e etilismo, e é sedentária. Relata que consultou com cardiologista na rede privada por estar roncando muito à noite, durante o sono, nos últimos meses, e apresentou os exames que ele solicitou.

MAPA 24 horas: média da pressão arterial nas 24 horas = 156 x 100 mmHg; média da pressão arterial na vigília = 160 x 99 mmHg; média da pressão arterial no sono = 150 x 101 mmHg.

O clínico geral solicitou, então, uma polissonografia, cujo resultado foi o seguinte: IAH = 40 eventos por hora (padrão de apneias do tipo obstrutivo); saturação basal = 95%; saturação mínima = 60%; tempo de sono com SatO2 menor que 90% = 20%.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 70 anos de idade comparece a consulta de rotina para checar o estado de sua saúde, acompanhado pela filha. Relata ser hipertenso e faz uso contínuo de captopril e indapamida, e está com diminuição do apetite há seis meses. A filha faz uma observação no decorrer da consulta: seu pai perdeu o interesse pelas atividades cotidianas, incluindo jogar baralho com os amigos. A pontuação na escala de EDG-15 é de 9 pontos. Os exames de rotina estão adequados.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 33 anos de idade, no transcurso de uma viagem a trabalho, estava em um restaurante quando sentiu subitamente uma cefaleia de fortíssima intensidade. Por dois minutos, permaneceu em silêncio, quando então deitou-se no chão e perdeu a consciência. Uma pessoa que passava pela rua rapidamente chamou uma ambulância do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).

Após 30 minutos, a ambulância chegou ao local. O paciente já havia vomitado três vezes, estava com a respiração estertorosa e não respondeu a nenhum comando verbal. Ele foi admitido na sala de emergência do hospital municipal, com PA = 155 x 110mmHg, FC = 50 bpm, temperatura = 37,8 ºC e, na avaliação pela escala de coma, apresentava-se Glasgow 6 (1 + 1 + 4), sendo imediatamente entubado. A pupila esquerda está midriática, havendo hemiplegia à direita com hiperreflexia desse dimídio. Constatou-se rigidez de nuca, e o reflexo cutaneoplantar demonstra-se em extensão bilateralmente, caracterizando o sinal de Babinski. O exame de fundo de olho apresenta ausência de pulso venoso.

Nesse caso clínico, o provável diagnóstico é

Considere uma paciente de 60 anos de idade com quadro de HAS, DM e dislipidemia, e que faz uso contínuo de losartana 50 mg, 1 comprimido, de 12 horas/12 horas, indapamida 1,5 mg, uma vez ao dia, sinvastatina 20 mg, 1 comprimido à noite, metformina XR 500 mg, 2 comprimidos após o jantar e 2 comprimidos após o café da manhã, gliclazida MR 60 mg, 1 comprimido pela manhã e AAS 100 mg, 1 comprimido após o almoço. Ela agendou consulta com médico de família e comunidade em unidade básica de saúde, relatando discreto cansaço aos esforços, como caminhar mais rápido quando vai ao supermercado, e edema em MMII há 90 dias. Nega ser tabagista, refere consumo de bebida alcoólica (cerveja) aos finais de semana e é sedentária. Teve ganho de peso no último mês, ficando obesa com índice de massa corpórea IMC = 31. Ela apresentou os exames laboratoriais mais recentes, cujos resultados são glicemia de jejum = 145 mg/dL, glicemia 2 horas após almoço = 200 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) = 8,5 %.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos, médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 20 anos de idade foi levada por seus pais à emergência, apresentando vômitos e diarreia associados a sialorreia. Eles informaram que ela começou a sentir-se mal há cerca de 40 minutos em sua residência. Relataram que a paciente está em tratamento para sintomas de depressão e ansiedade e faz uso contínuo de fluoxetina. Negaram outras comorbidades. Ao exame físico, verificaram-se bradicardia, pupilas mióticas, isocóricas e fotorreagentes, SatO2 = 90% em ar ambiente e roncos na ausculta pulmonar. A paciente foi hospitalizada e evoluiu com crise convulsiva, revertida com diazepam e prescrita atropina, evoluindo com melhora da frequência cardíaca e da ausculta pulmonar. Após avaliação, foram afastadas causas clínicas para esse quadro, quando, então, os pais informaram que a filha poderia ter ingerido “veneno de rato”.

Com base no exposto, o melhor diagnóstico para esse caso clínico é