Sobre as síndromes hiperandrogênicas, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).

I. O diagnóstico da principal forma de hiperplasia adrenal congênita é feito usandose estímulo com ACTH sintético para dosagem de 17-oh-progesterona quando seus níveis basais estão entre 200 e 1000 ng/dL.

II. O início de hirsutismo no período peripuberal, com progressão lenta, sem virilização associada, com níveis de testosterona normais e ultrassonografia transvaginal sem ovários policísticos é suficiente para fechar o diagnóstico de hirsutismo idiopático.

III. Para a quantificação visual do hirsutismo, utiliza-se a escala de Ferriman-Gallwey modificada, que consiste na avaliação de áreas específicas do corpo feminino (mento, abdome superior e membros inferiores). Em geral, sugere-se um ponto de corte de 9 ou mais para se diagnosticar hirsutismo em mulheres brancas e negras.

IV. Embora na hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-alfa-hidroxilase o defeito na biossíntese de aldosterona seja clinicamente aparente apenas na forma perdedora de sal, a deficiência de aldosterona subclínica pode estar presente nas demais formas de HAC por deficiência de 21-alfa-hidroxilase. Isso pode ser avaliado pela relação aldosterona/atividade de renina plasmática.

Sobre os distúrbios do PTH, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Mulher de 56 anos foi submetida à paratireoidectomia por hiperparatireoidismo primário. Apresentava tumor marrom em mandíbula e nefrolitíase. No segundo dia pósoperatório, apresentou parestesia perioral e fraqueza muscular. Os exames mostraram cálcio 6,8mg/dL (VR 8,5-10,2), Fósforo 1,9 mg/dL (VR 2,5-4,5) e Mg 1,5mg/dL (VR 1,5- 2,5mg/dL), 25-OH-D 28ng/mL (VR>30). A hipótese mais provável é de hipocalcemia por fome óssea.

( ) A dosagem de PTH durante cirurgia de tireoidectomia é útil no sentido de ajudar a identificar os pacientes com maior risco de hipocalcemia no pós-operatório. Um PTH dosado 20 minutos após a cirurgia > 15pg/mL indica baixo risco de hipocalcemia, não sendo necessária monitorização intensa da calcemia.

( ) Os níveis de PTH tendem a ser menores nos pacientes de raça negra, maiores com o avançar da idade e com maiores índices de massa corpórea. Além disso, não sofrem influência com uso de suplementos de biotina.

( ) O sinal de Chvostek se caracteriza por contração da musculatura facial ipsilateral à percussão do zigoma enquanto o sinal de Trousseau, mais sensível e menos específico que o primeiro, caracteriza-se por espasmo carpal quando se mantém a pressão do manguito pelo menos 10 mmHg acima da pressão arterial sistólica por 5 minutos. Ambos sugerem hipocalcemia.

( ) A principal causa de hipoparatireoidismo é pós-cirúrgica, ocasionada pelo acometimento das paratireoides durante tireoidectomia ou paratireoidectomia total. Em adultos, quando não se identifica história de cirurgia ou irradiação cervical, deve-se pensar nas doenças hereditárias, como etiologia do hipoparatireoidismo.

Paciente feminina de 28 anos, história prévia de acromegalia, já submetida a duas cirurgias. Atualmente, usa lanreotida, com bom controle da patologia. Em consulta, ela relata o desejo de engravidar. Sobre esse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Paciente do sexo feminino comparece ao ambulatório para acompanhamento. Ela tem 64 anos, com estado funcional e cognitivo mantidos, está em uso de carvedilol 12,5mg 12/12 horas, losartan 25mg/dia, ácido acetilsalicílico 100mg/dia, clopidogrel 75mg/dia, rosuvastatina 20mg/dia e metformina XR 2g/dia devido a histórico de hipertensão, Diabetes Mellitus e doença arterial coronariana com infarto do miocárdio há 2 anos. Ao exame, PA= 124/70mmHg, FC= 62bpm, FR= 16rpm, SpO2= 96% (ar ambiente); bulhas cardíacas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco aórtico ++/6 e aórtico acessório, murmúrio vesicular presente simétrico bilateralmente sem ruídos adventícios, abdome inocente, membros inferiores sem edema. Exames laboratoriais: Creatinina= 1,1mg/dL Valor de referência VR: 0,5-1,2), CKD-EPI= 53ml/min, potássio= 4,6mEq/L, Glicemia de jejum= 135mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c)= 7,5%, Microalbuminúria= 320mg/g creatinina, Colesterol total= 170mg/dL, HDL-c= 48mg/dL, LDL-c= 91,6mg/dL, triglicerídeos= 152mg/dL. Considerando as informações apresentadas, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. A pressão arterial está na meta recomendada e a meta de HbA1c é menor de 7,0%.

II. A meta do LDL-c é 70mg/dL e do colesterol não HDL é 100mg/dL.

III. Associar ezetimiba nesse momento para atingir a meta de LDL-c não é uma boa opção terapêutica.

IV. Deve-se aumentar a dose de losartan para reduzir a microalbuminúria e o risco de disfunção renal.

V. Devido ao elevado risco cardiovascular e para reduzir o risco de disfunção renal, há indicação da prescrição de inibidores de SGLT-2.

No ambulatório de obesidade, foram atendidos quatro pacientes que retornaram após a prescrição de tratamento farmacológico. O primeiro paciente apresentou deficiência de vitaminas D e A, constatada nos exames que trouxe. O segundo, portador de fibrilação atrial, referiu que a medicação foi suspensa pelo cardiologista, pois houve aumento do tempo de coagulação (ele usava previamente varfarina). O terceiro paciente queixou-se de diarreia. O quarto relata que teve dor importante no olho esquerdo, e que o seu oftalmologista fez o diagnóstico de glaucoma agudo e também suspendeu a medicação. Considerando os casos apresentados, assinale a alternativa que apresenta os medicamentos que poderiam ter causado, respectivamente, os efeitos colaterais descritos.

Considerando as deficiências enzimáticas envolvidas na hiperplasia adrenal congênita, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.

1. 3!$ \beta !$-HSD tipo II.

2. StAR.

3. 11 !$ \beta !$-hidroxilase.

4. 21 !$ \alpha !$-hidroxilase.

5. 17 !$ \alpha !$-hidroxilase.

6. POR (p 450 oxidorredutase).

( ) Ausência completa de esteroides adrenais e hiperplasia lipoídica por acúmulo de colesterol nas células adrenais.

( ) Excesso de mineralocorticoides com hipertensão grave e hipocalemia e DDS associado pela ausência de produção de andrógenos adrenais.

( ) Aumento na 17OH progesterona e clínica dependente do grau de mutação enzimática, podendo apresentar deficiência de mineralocorticoides e de cortisol, bem como hiperandrogenismo em diferentes graus.

( ) Faz parte das deficiências na HSRC com hipertensão. Essa última é secundária a aumento do 11-deoxicortisol e da DOC, sendo que ambos possuem efeito mineralocorticoide.

( ) É bastante rara. Não há produção de mineralocorticoides, cortisol e testosterona. Ocorre acúmulo do DHEA, um andrógeno fraco e incapaz de virilizar a genitália masculina de forma adequada.

( ) Pode provocar ambiguidade genital em ambos os sexos cromossômicos e tem um perfil hormonal misto da deficiência de 21!$ \alpha !$-hidroxilase e de 17!$ \alpha !$-hidroxilase.

Uma mulher de 58 anos, hipertensa e com insuficiência cardíaca classe funcional NYHA III, realizou exames de rotina que mostraram glicemia 145mg/dL, HbA1c 8,0%, creatinina 2,3 mg/dL e TFG (CKD-EPI) 27,3 mL/min. Como não sabia que era diabética, optou-se por repetir glicemia de jejum, que resultou em 138 mg/dL. Qual, dentre as seguintes alternativas, seria a melhor para essa paciente?

Em relação ao impacto da obesidade na fertilidade, assinale a alternativa correta.

Sarcoptes scabiei, variante hominis, é um ácaro que resulta em uma doença de alta prevalência, principalmente em países de terceiro mundo. Assinale a alternativa que apresenta a doença causada por esse ácaro.

As infecções bacterianas na pele são causadas com maior frequência pelo Staphylococcus aureus ou pelo Streptococcus pyogenes, especialmente em adultos. Assinale a alternativa que apresenta uma infecção cutânea que NÃO tenha como fator etiológico as duas bactérias citadas.