Um paciente de 58 anos e 90 kg encontra-se internado há 24 horas com história de fadiga, anorexia, perda de peso, hipertermia e dor abdominal. Sua história patológica pregressa inclui hipertensão arterial, litíase renal e uso recente de antibioticoterapia devido a infecção do trato urinário. Seus exames laboratoriais revelam um aumento da creatinina sérica em 2,5 vezes tendo apresentado volume urinário de 80 mL nas últimas 4 horas. Sua excreção fracionada de sódio é de 4% e muitos cilindros granulosos grosseiros são vistos na microscopia urinária. No mesmo exame não são encontrados hemácias, leucócitos ou eosinófilos.

A provável fisiopatologia desse quadro é

Um paciente de longa permanência apresenta um quadro associando hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotassemia após a introdução da nutrição enteral.

A abordagem mais apropriada é

Uma paciente de 46 anos é trazida após ficar presa em sua casa por duas horas durante um incêndio. Na Emergência, providenciam uma linha venosa e iniciam a hidratação venosa. Ela apresenta 40% de área corporal queimada no dorso e nas extremidades e nos pelos nasais. Encontra-se agitada, queixando-se de dor, e está com a voz bastante rouca.

A melhor conduta para a abordagem da via aérea é

Das intervenções a seguir, assinale a que demonstrou melhor potencial benefício na redução da incidência de nefropatia induzida por contraste em pacientes críticos com lesão renal aguda submetidos a tomografia computadorizada com contraste.

Um paciente jovem está internado no CTI para tratamento de uma pneumonia comunitária mantido em sedação com altas doses de propofol para controle de sua agitação. Apresenta em sua gasometria venosa uma acidose metabólica não explicada considerando-se então o diagnóstico de síndrome da infusão do propofol.

Dos seguintes fatores, assinale o que pode corroborar esse diagnóstico.

Um paciente de 44 anos é admitido no CTI com dor torácica e agitação. Ele é usuário de cocaína e admite ter usado a droga nesse mesmo dia. Apresenta, em seu ECG, uma elevação do segmento S-T nas derivações V1-V4. Apresenta história pregressa de tabagismo, hipertensão arterial e hiperlipidemia. Sua pressão arterial no momento é de 220X130 mmHg.

A melhor conduta imediata é

Uma paciente de 60 anos encontra-se no CTI em ventilação mecânica após ser admitida para o tratamento de uma pneumonia comunitária. Permanece intubada há 48 h. Encontra-se com FiO2 de 70%, recebendo uma infusão de noradrenalina, dieta enteral contínua e sedação com propofol e fentanil.

Sobre a profilaxia da úlcera gastrointestinal por estresse e do sangramento digestivo, assinale a afirmativa correta acerca da melhor abordagem.

Uma grávida de 40 anos, com 41 semanas de gestação, encontra-se em trabalho de parto com 6 cm de dilatação. Ela é gesta 3 com 2 partos vaginais prévios. É trazida ao CTI após queixas de cefaleia e dor torácica, apresentando, na admissão, taquicardia sinusal, hipotensão arterial e taquipneia. Uma cardiotocografia mostrou sofrimento fetal. Em seguida a um quadro de dessaturação para 83% em ar ambiente, apresenta queda do sensório e convulsão tônico-clônica. Seus exames laboratoriais apresentam: hemoglobina 9,5g/dL, plaquetas 89.000, PTTA 54 segundos, tempo de protrombina 23 segundos, fibrinogênio 110mg/dL, e gasometria arterial com pH 7,30, PO2 55mmHg, PCO2 38mmHg, HCO3 14 mEq/L.  O Rx de tórax estava normal e o ECG mostrava um padrão de esforço miocárdico.

O diagnóstico mais provável é

Uma grávida de 23 anos com 32 semanas de gestação em curso, chega ao CTI com quadro de vômitos em grande quantidade. Sua pressão arterial encontra-se em 168/110 mmHg. Não apresenta queixas de cefaleia ou de distúrbios visuais. Suas provas de função hepática apresentam um fibrinogênio de 0,5 g/L, uma bilirrubina de 9 mg/dL, TGO de 700 U/L e tempo de protrombina de 29 segundos. A glicemia estava em 45 mg/dL.

O diagnóstico mais provável é

Um paciente de 89 anos é trazido ao CTI com história de ter sido encontrado caído no chão de sua casa. Apresentava-se confuso, letárgico, com queixa de dormência nas mãos e nos pés e história de vários episódios de vômitos e diarreia. Em seguida, apresenta um quadro de convulsão. Ao exame físico apresenta fraqueza muscular com sinais de Chvostek e Trousseau positivos e o ECG revela uma depressão no segmento S-T, achatamento de ondas T, ondas U e QTc de 500ms.

O distúrbio hidroeletrolítico que explica esses achados é