O caso clínico a seguir contextualiza as questões 34 e 35. Leia-o atentamente.

Homem, 70 anos, hipertenso, diabético e com insuficiência cardíaca de fração preservada de etiologia isquêmica foi trazido à emergência devido à dispneia progressiva com evolução nas últimas duas semanas e com piora significativa nas últimas 24 horas. Relata que vem apresentando dispneia paroxística noturna e ortopneia. Em uso irregular de Atenolol; Losartana; Hidroclorotiazida; Furosemida; e, Hidralazina. Ao exame: pressão arterial 190 x 100 mmHg; FC 88 bpm; FR 26 IPM; saturação de O2 85% em ar ambiente; temperatura axilar 36,6° C; tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Neurológico: vigil; pupilas fotorreagentes; ausência de sinais meníngeos. Ausculta cardíaca: ritmo regular; bulhas hipofonéticas; ausência de sopros; turgência jugular positiva; ausculta respiratória: MV reduzido globalmente; presença de estertores crepitantes até terço médio bilateralmente. Abdômen: globoso; depressível; ausência de sinais de peritonite. Membros inferiores: presença de edema bilateralmente 3+/4; ausência de sinais de trombose venosa profunda.

Considere o caso clínico para responder às questões 35 e 36. Leia-o atentamente.

Paciente, 26 anos, sexo feminino, comparece em consulta acompanhada da mãe. Diz não ter motivo para consultar; está se sentindo bem, demonstra impaciência durante a consulta, atitude algo invasiva e humor disfórico. Nega tristeza ou sintomas depressivos; quando questionada, fala sobre ansiedade e angústia que ela tem sentido recentemente, relacionadas ao fim do namoro. Mãe relata que a paciente há um mês teria ficado muito agitada, insone, mais falante que o normal, com compulsão por compras e por sexo (múltiplos parceiros neste período). Tem ido em festas com maior frequência, aumentou consumo de álcool, bebendo diariamente. Fez dívidas. Paciente refere que há três semanas terminou relacionamento de três anos. Ficou agressiva verbalmente e fisicamente, não aceitava término, ameaçou se matar caso o ex-namorado não mudasse de ideia. Afirma, ainda, que tinha medo de ser abandonada. Mãe acrescenta que paciente tem brigado com frequência com amigos e com desconhecidos em festas, além de diversas discussões de cunho político em rede social. Tem ido ao trabalho, conseguindo cumprir tarefas e obrigações, embora sinta maior dificuldade em concentrar e focar. Histórico de depressão aos 23 anos, fez uso de fluoxetina 20 mg com resposta parcial por um ano e cessou por conta própria (não sustentou efeito). Histórico de irritabilidade e oscilações de humor dentro de um mesmo dia de longa data. Ao exame do estado mental: paciente com humor disfórico, taquilálica, atitude invasiva, inquietação psicomotora; porém, consegue ficar sentada, sem alteração de sensopercepção, discurso organizado, hipotenaz. Memória e inteligência preservadas.

Considere o caso clínico para responder às questões 35 e 36. Leia-o atentamente.

Paciente, 26 anos, sexo feminino, comparece em consulta acompanhada da mãe. Diz não ter motivo para consultar; está se sentindo bem, demonstra impaciência durante a consulta, atitude algo invasiva e humor disfórico. Nega tristeza ou sintomas depressivos; quando questionada, fala sobre ansiedade e angústia que ela tem sentido recentemente, relacionadas ao fim do namoro. Mãe relata que a paciente há um mês teria ficado muito agitada, insone, mais falante que o normal, com compulsão por compras e por sexo (múltiplos parceiros neste período). Tem ido em festas com maior frequência, aumentou consumo de álcool, bebendo diariamente. Fez dívidas. Paciente refere que há três semanas terminou relacionamento de três anos. Ficou agressiva verbalmente e fisicamente, não aceitava término, ameaçou se matar caso o ex-namorado não mudasse de ideia. Afirma, ainda, que tinha medo de ser abandonada. Mãe acrescenta que paciente tem brigado com frequência com amigos e com desconhecidos em festas, além de diversas discussões de cunho político em rede social. Tem ido ao trabalho, conseguindo cumprir tarefas e obrigações, embora sinta maior dificuldade em concentrar e focar. Histórico de depressão aos 23 anos, fez uso de fluoxetina 20 mg com resposta parcial por um ano e cessou por conta própria (não sustentou efeito). Histórico de irritabilidade e oscilações de humor dentro de um mesmo dia de longa data. Ao exame do estado mental: paciente com humor disfórico, taquilálica, atitude invasiva, inquietação psicomotora; porém, consegue ficar sentada, sem alteração de sensopercepção, discurso organizado, hipotenaz. Memória e inteligência preservadas.