A fisioterapia respiratória atualmente é reconhecida como uma especialidade imprescindível tanto dentro de hospitais, sobretudo dentro das unidades de terapia intensiva (UTI) e, quanto fora, principalmente para aqueles pacientes acamados com comprometimento respiratório e que necessitam de suporte ventilatório. Existem inúmeros recursos e técnicas que podem ser empregados no tratamento desses pacientes, dentre eles está o procedimento da aspiração mecânica ou sucção. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A dificuldade de eliminação de secreções pode ser decorrente de sua espessura, de sua quantidade ou da incapacidade de o paciente produzir uma tosse eficaz, por isso, torna-se necessário o auxílio do fisioterapeuta na remoção dessas secreções retidas com o procedimento da aspiração mecânica ou sucção.

( ) A aspiração compreende a introdução de uma sonda estéril nas vias aéreas do paciente e a sucção das secreções por meio de um sistema de pressão positiva, a sonda deve ser de uso único e desprezada ao final do procedimento. A aspiração pode ser realizada de duas formas: orofaríngea/orotraqueal e endotraqueal (na presença de via aérea artificial).

( ) O acesso orofaríngeo ou nasofaríngeo é utilizado em pacientes em respiração espontânea, que tenham reflexo de tosse eficaz para conduzir as secreções das vias aéreas inferiores até a região da faringe, mas que são incapazes de degluti-las ou eliminá-las, esse acesso também é utilizado em pacientes com via aérea artificial, para promover a remoção das secreções acumuladas em vias aéreas superiores, devendo ser realizado sempre após a aspiração endotraqueal.

( ) A aspiração através da boca (orotraqueal) deve ser evitada, pois ela causa espasmos e reflexo emético, com regurgitação, caso isso ocorra, o terapeuta deve sempre estar pronto para reposicionar o paciente e aspirar a orofaringe. Esse risco também pode ser minimizado evitando-se a aspiração logo após a refeição ou alimentação enteral.

( ) Em pacientes graves, é comum a necessidade de ventilação mecânica invasiva, tal método terapêutico necessita de uma via aérea artificial, podendo ser utilizada uma cânula oro ou nasotraqueal ou realizada uma traqueostomia, esses dispositivos impedem o processo fisiológico normal e inibem o reflexo de tosse, tornando a aspiração imprescindível.

( ) A aspiração nunca provoca a hipoxemia, o que pode levar a arritmias cardíacas, hipotensão e parada cardiorrespiratória, assim sendo, a hiperoxigenação e a hiperinsuflação não são estratégias para evitar esses efeitos.

O termo mais usual para toque terapêutico é terapia manual (TM), ela se tornou um importante componente na intervenção fisioterapêutica em variadas patologias. As técnicas de terapia manual têm sido utilizadas tradicionalmente para produzir uma série de mudanças terapêuticas nas dores e na extensibilidade dos tecidos moles, por meio da aplicação de forças externas específicas. Mas assim como qualquer outro recurso terapêutico, a terapia manual também apresenta contraindicações, sendo algumas absolutas e outras relativas. Portanto, são contraindicações absolutas da terapia manual, exceto:

Frequentemente as lesões medulares são ocasionadas por forças indiretas produzidas pelos movimentos da cabeça e do tronco e, com menor frequência, por lesão direta a uma vértebra. Os movimentos biomecânicos mais comuns são flexão, compressão, hiperextensão e flexão associada à rotação de tronco, que resultam em fratura e/ou luxação. A intensidade e a combinação desses mecanismos influenciam no tipo e na localização das fraturas, na quantidade de deslocamento e na extensão da lesão aos tecidos moles. Os avanços da medicina e o consequente aumento da sobrevida de pessoas vítimas de lesão medular foram acompanhados de uma evolução em seu tratamento, que passou a objetivar a minimização das incapacidades e das complicações e o retorno do indivíduo à sociedade. Assim sendo, o fisioterapeuta tem um papel fundamental em todo esse processo de adaptação e reabilitação. Diante deste pressuposto, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O paciente pode apresentar um quadro de tetraplegia/paresia, quando a injuria for abaixo do nível da 1ª vértebra torácica (T1), ou paraplegia/paresia, quando a lesão for acima do nível de T1, sendo que no quadro de tetraplegia é ressaltada a evidência da perda funcional e sensorial abaixo ou no nível neurológico do 8º segmento medular cervical (C8), com alterações nos membros superiores, bem como no tronco, nos membros inferiores e nos órgãos internos.

II. O trauma raquimedular (TRM) pode resultar em lesão completa ou incompleta na medula espinal, na cauda equina ou nas raízes de nervos periféricos, na lesão completa não existe função motora ou sensorial abaixo do nível da lesão e as lesões incompletas tendem a preservar uma mistura de função motora ou sensitiva.

III. As lesões cervicais altas podem conduzir ao óbito jáíque o nervo frênico, responsável pela inervação do diafragma, emerge dos segmentos C3 a C5, complicações pulmonares como broncopneumonia, embolia pulmonar e insuficiência respiratória compõem um quadro comum, em razão do déficit dos músculos intercostais, desencadeando uma respiração mais superficial e dificultando que as trocas gasosas ocorram da maneira adequada.

IV. Há algumas décadas, somente os pacientes com lesões baixas e/ou incompletas eram candidatos a realizar o treino de marcha como tratamento para o trauma raquimedular (TRM), mas com a evolução das pesquisas, novos equipamentos foram desenvolvidos e, atualmente, atéíum indivíduo com tetraplegia completa pode ser capaz de realizar o treino de marcha, sendo que a marcha no TRM proporciona, entre outras vantagens, a restauração dos movimentos, a prevenção das complicações físicas decorrentes da lesão e a estimulação do gerador central de padrão (GCP) de locomoção medular.

V. O tratamento dos pacientes com trauma raquimedular (TRM) não depende da altura, do comprometimento e da extensão da área lesada e do tempo pós-trauma em que o paciente se encontra para estruturar um protocolo de reabilitação baseado nos prognósticos de evolução preexistentes. Na fase aguda a prioridade é desestabilizar o paciente (funções vitais), bem como manter e conservar suas estruturas osteomusculoarticulares e as possíveis funções existentes ou que venham a surgir. Já na fase de reabilitação, a prioridade nas terapias é potencializar as funções remanescentes e evitar que lesões secundárias sejam instaladas.

Os fisioterapeutas deparam-se constantemente com queixas, por parte de seus pacientes, de impossibilidade ou dificuldade para a realização de tarefas motoras. E, muito comumente, essas queixas têm como base os problemas de controle do equilíbrio, que interferem de maneira significativa na realização satisfatória de muitas atividades do cotidiano e impõem um risco aumentado de quedas. O equilíbrio, por sua vez, pode ser definido como a habilidade do indivíduo de manter o centro de massa corporal sobre a base de suporte ou retornar o centro de massa corporal sobre a mesma, após a aplicação de uma força desordenada interna ou externa. Assinale a alternativa incorreta com relação à manutenção e controle do equilíbrio.

O câncer de mama (CM) representa o segundo tipo de neoplasia maligna mais comum em todo o mundo e o mais prevalente entre as mulheres. Sua etiologia é multifatorial, resultante da interação de fatores genéticos com estilo de vida, hábitos reprodutivos e meio ambiente. Atualmente é considerado uma doença curável em boa parte dos casos graças ao diagnóstico precoce, aos avanços das técnicas

cirúrgicas e dos tratamentos complementares. Pelo grande impacto que essa patologia tem na saúde das mulheres, faz-se imprescindível a participação de uma equipe multiprofissional para o seu tratamento, sendo necessária e fundamental a participação de fisioterapeutas para atuar tanto na prevenção de complicações quanto na reabilitação.

Analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. A avaliação pré-operatória feita por um fisioterapeuta tem como objetivo identificar alterações preexistentes e potenciais fatores de risco para as complicações pós-operatórias, além de que o contato entre terapeuta e paciente contribui para a continuidade da abordagem fisioterapêutica e reintegração da mulher às suas atividades profissionais, domésticas, sociais e de lazer.

Dor na região lombar é uma reclamação frequente por parte dos pacientes e é a causa de muitos procurarem o atendimento fisioterápico. A

anatomia funcional da coluna lombar consiste em cinco vértebras lombares, articulações intervertebrais, discos intervertebrais e ligamentos e músculos regionais. A partir dessa afirmativa, assinale a alternativa incorreta com relação às características anatômicas, funcionais e patológicas dos discos intervertebrais.

Os músculos da expressão facial estão localizados na tela subcutânea da cabeça, principalmente da face e, por isso, ao se contraírem promovem modificações na superfície da face, promovendo a expressão de nossas emoções. Diante desse pressuposto, são músculos da expressão facial relacionados à boca, exceto:

Existem diferentes técnicas de fisioterapia aquática, que dependendo das necessidades específicas do paciente e da fisiopatologia em questão, podem ser utilizadas em conjunto ou não. Trata-se, portanto, de mais um recurso fisioterapêutico que pode ser empregado para colaborar com o retorno à funcionalidade e/ou contribuir para uma melhor qualidade de vida dos pacientes. É importante ressaltar que se pode esperar que o exercício físico aquático produza reações fisiológicas diferentes das encontradas com o exercício no meio terrestre decorrentes, portanto, das propriedades físicas da água. Diante dessa afirmativa, são efeitos fisiológicos ocorridos na imersão e durante os exercícios físicos na água, exceto:

Uma quantidade considerável de lactentes, principalmente aqueles com prematuridade extrema, que sofrem exposição aos produtos tóxicos

do tabaco e poluição ambiental, podem apresentar comprometimento do desenvolvimento pulmonar e assim favorecer o desencadeamento de doenças crônicas. Assinale a alternativa que apresenta o nome da doença pulmonar descrita no trecho abaixo.

“Tem como característica clínica a interrupção do desenvolvimento alveolar, com redução do crescimento alveolar distal, decorrente da falha na septação normal, originando alvéolos de maior tamanho, porém em menor número. De forma concomitante, ocorre alteração do desenvolvimento vascular com configuração capilar anormal e graus variados de proliferação intersticial, sendo que o conjunto dessas alterações leva à diminuição da capacidade de troca gasosa. Nas vias aéreas e nos espaços aéreos distais, ocorre uma lesão heterogênea, que resulta em constantes de tempo variáveis em diferentes partes do pulmão, isso leva à formação de áreas de atelectasia e hiperinsuflação, com consequente alteração da relação V/Q. Essas crianças apresentam ainda maior vulnerabilidade a episódios intermitentes de hipóxia, decorrentes da imaturidade do controle respiratório, com instabilidade da via aérea e episódios de apneia. Alguns recém-nascidos têm a hipertensão pulmonar como componente predominante da fisiopatologia, enquanto outros possuem traqueobroncomalácia grave, e muitos ainda apresentam atelectasias difusas ou lesões císticas no parênquima pulmonar. Os sintomas são primeiramente decorrentes da hipoventilação alveolar e do comprometimento da troca gasosa, com hipoxemia e hipercapnia, resultando em aumento do trabalho respiratório e sinais clínicos de dispneia. As consequências em longo prazo incluem hiper-reatividade das vias aéreas, redução na função pulmonar e diminuição da resposta imune do pulmão, com consequente aumento da suscetibilidade a infecções respiratórias, resultando em maior risco de internações nos primeiros anos de vida. ”

Inúmeros elementos anatômicos são imprescindíveis para a funcionalidade do membro superior e, dentre eles, estão os músculos. Logo, a respeito do músculo deltoide, assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas do trecho abaixo.

“Músculo multipenado que recobre a articulação ____________ e fornece o contorno arredondado do ombro. A origem é na face superior do terço lateral da clavícula, acrômio e espinha da escápula. Insere-se na tuberosidade deltóidea do ____________. Apresenta três partes, clavicular, acromial e espinal. A clavicular ____________ e gira medialmente o braço; a parte acromial ____________, a espinal ____________ e gira lateralmente o braço.”