Mulher de 42 anos realizou colecistectomia por colelitíase sintomática com cálculos em vesícula biliar. Ela continuou durante o ano seguinte a ter episódios de dor epigástrica e no quadrante superior direito do abdome, semelhantes aos que tinha antes da cirurgia. Seus episódios duram de 1 a 3 horas. Procurou o PS no último episódio. Realizou analgesia, com melhora dos sintomas. Exames laboratoriais foram realizados: AST = 80 UI/L, ALT = 95 UI/L. Realizou US de abdome, que mostrou um ducto biliar comum com 12 mm. Foi encaminhada para o ambulatório de gastrenterologia.

Qual a conduta indicada a ser tomada nesse caso clínico?

Paciente com cirrose hepática, de etiologia alcoólica, procurou PS do hospital onde faz acompanhamento devido a aumento do volume abdominal progressivo há cerca de 2 meses. O exame físico diagnosticou ascite tensa. Solicitada tomografia computadorizada de abdômen com contraste, que demonstrou uma trombose da veia porta principal. No prontuário do paciente há uma ultrassonografia com doppler de 3 meses atrás, que não mostrava ascite e apresentava veia porta pérvia. Solicitada endoscopia digestiva alta, que não demonstrou varizes esofágicas. Calculado o escore de MELD = 10.

Qual a conduta indicada para a trombose da veia porta desse paciente?

Homem de 29 anos de idade, previamente hígido, foi a uma festa e acabou usando droga intravenosa com agulha compartilhada com amigos. Cerca de 6 semanas após, evoluiu com mal-estar, febre baixa, icterícia, colúria, náuseas, dor na parte superior direita do abdômen, e letargia. Procurou assistência médica no PS. Realizou exames laboratoriais: bilirrubina total = 10 mg/dL, as custas de direta, INR = 2,2, AST = 1 250 UI/L, ALT = 1 830 UI/L. Baseado na história clínica, foram solicitadas sorologias para hepatite B e C. A dosagem do DNA do vírus da hepatite B foi de 1.200.000 UI/mL.

O primeiro passo do tratamento a ser indicado para esse paciente é:

A principal via de transmissão vertical do vírus da hepatite B (VHB) é a transmissão perinatal, sendo que esta se dá pela exposição a fluidos e sangue contaminados durante o trabalho de parto ou no período do pós-parto.

Qual é o risco de estado de portador crônico para pacientes que adquirem o VHB por essa via de transmissão?

Dos seguintes achados, o que fornece o diagnóstico mais definitivo da doença de Wilson é:

Mulher de 48 anos, com cirrose hepática por colangite esclerosante primárica (CEP), apresenta piora do prurido e icterícia, há cerca de 4 semanas, associada à perda de peso de 5 kg. Nega febre ou dor abdominal.

Exames laboratoriais: fosfatase alcalina = 712 U/L, bilirrubina total 7,2 mg/dL, AST = 121 U/L, ALT = 145 U/L, GGT = 220 U/L, INR = 1,3, leucócitos = 5500/μL, alfa-fetoproteína = 23 ng/mL.

O próximo passo mais adequado para essa paciente é:

Mulher de 60 anos, com cirrose por hepatite crônica pelo vírus C, evoluiu com ascite e encefalopatia. Realizou uma ressonância nuclear magnética, que demostrou uma nova lesão de 4 cm, com características típicas de carcinoma hepatocelular (HCC). O nível de alfa-fetoproteína (AFP) é de 190 ng/mL. Ela não tem comorbidades médicas significativas e tem bom suporte social.

O próximo passo mais apropriado é:

A patologia que pode causar a desativação da lipase pancreática, levando à esteatorreia, é:

Mulher de 64 anos procura consultório de um gastroenterologista com queixa de diarreia sanguinolenta há 6 semanas. Relata câncer de útero há cerca de 8 anos, tendo sido tratada com radioterapia e cirurgia. Realizou endoscopia digestiva alta, que não demonstrou alterações. A colonoscopia revela hiperemia e erosões moderadas do lado esquerdo, estendendo-se de forma contínua do reto à flexura esplênica e inflamação periapendicular. O cólon restante e íleo terminal eram normais. Biópsias do cólon descendente, sigmoide e reto revelam irregularidade arquitetônica, atrofia de criptas e ausência de granulomas e de fibrose de subíntima. Parasitológico e coproculturas são negativos para infecção.

O diagnóstico mais provável é:

Mulher de 23 anos procurou gastroenterologista com diagnóstico de anemia por deficiência de ferro. Nega hipermenorreia ou episódios de sangramento gastrointestinal. Relata ter alimentação sem restrições. Realizou endoscopia digestiva alta com biópsias do duodeno (2^a porção e bulbo), que foi sugestiva de doença celíaca. Exames de autoanticorpos solicitados: antitransglutaminase IgA e antiendomísio IgA negativos. O nível sérico de IgA dosado foi indetectável.

O teste mais apropriado para esse paciente é: