Um paciente de 63 anos, hipertenso e diabético com albuminúria de 360 mg/g nas 24 horas e filtração glomerular estimada por fórmula em 50 mL/min/1,73 m2. De acordo com a avaliação de doença renal crônica da KDIGO (Kidney Disease Improving Outcome), esse paciente seria classificado como

Um homem de 26 anos proveniente de Camaragibe procura UPA com um quadro de choque séptico consequente à peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada, sendo rapidamente encaminhado à UTI. Na UTI foi realizada uma gasimetria arterial: PH = 7,21, PaCO = 55 mmHg, bicarbonato = 18 mEq/L, BE= - 6,5.

Nesse caso, o distúrbio ácido-básico é classificado como

Paciente, 35 anos, sexo masculino, deu entrada no Hospital por febre e artrite de punho, joelho e tornozelo esquerdos de evolução há 4 semanas. Apresentava há 1 semana rash cutâneo maculopapular de cor rosa-salmão, evanescente que se exacerbava com os picos febris. Negava episódios anteriores de artralgia ou história familiar. Ao exame físico apresentava-se consciente e orientado, hipocorado e afebril. Ausculta cardíaca e respiratória sem alterações. Ausência de alterações ao exame do abdome e/ou de linfonodomegalias palpáveis. Destacava-se a dor articular intensa com edema, hiperemia e calor em punho, joelho e tornozelo esquerdos. Havia limitação importante à movimentação em punho esquerdo e parcial em joelho esquerdo. Laboratorialmente, apresentava função renal normal, sem distúrbios hidroeletrolíticos. Anemia (Hb: 9,4) normocítica e normocrômica, leucocitose (14900 e 75% segmentados) e plaquetas: 357.000. Ferritina aumentada (12.000, VR: 28 a 365). AST: 35 e ALT: 124. Fator antinuclear (FAN), fator reumatoide, Anti-CCP, anticorpos anti-SSA, anti-SSB, anti-Sm, anti-DNA e anti-RNP, ecocardiograma transtorácico, hemoculturas, urocultura e sorologias virais negativos. Sumário de urina normal. Foi iniciado antibioticoterapia adequada por 7 dias, pensando-se em artrite séptica sem nenhuma melhora do quadro clínico, e posteriormente, foram realizados exames que descartaram artrite séptica.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável nesse caso?

Homem obeso, 50 anos, diabético e hipertenso, em uso de diurético refere que, após ingesta de 16 cervejas à noite, em uma festa, acordou com uma crise de dor e inflamação no hálux direito que não conseguia pisar no chão. Já tinha tido um episódio semelhante há 1 ano a que havia melhorado com analgésico após 1 semana e teve uma descamação da pele após o evento.

O tratamento de escolha para esse quadro é

Homem de 63 anos, com quadro de fraqueza muscular proximal progressiva e exantema cutâneo com 2 meses de evolução. A biópsia cutânea e muscular foi compatível com Dermatomiosite (DM). A tomografia tórax mostrou imagem nodular paracardíaca esquerda, e a biópsia brônquica confirmou diagnóstico de carcinoma pulmão de pequenas células. A incidência de câncer para pacientes com DM é aumentada de cinco a sete vezes, em comparação com a população geral.

Todas as alternativas abaixo são fatores de risco para o surgimento do câncer na dermatomiosite, EXCETO:

Mulher de 22 anos encontra-se há 2 meses com quadro de poliartrite simétrica acometendo mãos, punhos, cotovelos e pés, associado à alopecia, úlceras orais e fotossensibilidade. Evoluiu com edema dos membros inferiores. Apresenta FAN positivo 1:320 nuclear homogêneo, anticorpo anti-Sm positivo, anticorpo anticardiolipina positivo, complemento consumido, Coombs direto positivo, Anticorpo anti-DNA positivo, anti-SSA/Ro positivo e leucócitos em 13.000/ µL.

Dos achados laboratoriais e clínicos na paciente em estudo, todas as alternativas abaixo são consideradas critérios diagnóstico pelo Critérios SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) para diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), EXCETO

Uma mulher de trinta e dois anos de idade, com história de hipertensão arterial, reportou ao médico que, havia cerca de 6 meses, apresentava quadro de rigidez matinal diária, com duração aproximada de 1 hora e meia, associado à inflamação de três articulações interfalangeanas proximais em mãos, bilateralmente, e presença de nódulos subcutâneos em face extensora justa articular, tendo dosagem de PCR e VHS elevadas e radiografias das articulações de mãos e punhos com erosões e descalcificações ósseas justa articulares.

Qual é o provável diagnóstico?

Um homem de 59 anos de idade é avaliado na UPA devido a uma confusão mental com 18 horas de duração. Ele tem histórico de cirrose devido à hepatite C crônica. Ele não mudou sua dieta recentemente nem apresenta sintomas sugestivos de sangramento gastrointestinal. Seu habito intestinal têm sido regular e inalterado. Seu único medicamento é o clonazepam iniciado há duas semanas devido a um quadro de ansiedade. No exame físico, o exame abdominal é normal; não há evidência de ascite. Apresenta ao exame físico asterix bilateralmente. Não há achados neurológicos focais. Os exames laboratoriais estão todos normais.

Além de iniciar a lactulose, qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada para esse paciente?

Um homem de 55 anos é avaliado após recente resultado anormal na biópsia hepática intraoperatória. Dois dias atrás, ele foi submetido a uma colecistectomia eletiva. No momento da cirurgia, um fígado com aparência anormal foi observado, e a biópsia foi realizada. Ele apresenta diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e obesidade. Os medicamentos que usa são metformina e losartana. Bebe quatro latas de cerveja no fim de semana, mas não fuma. No exame físico, os sinais vitais são normais; IMC é 38. O exame abdominal revela cicatrizes laparoscópicas e hepatomegalia. O baço não é palpável, e não há ascites. Não há edema periférico. Estudos laboratoriais: Hemograma completo: Normal INR: Normal Alanina aminotransferase: 79 U / L Aspartato aminotransferase: 68 U / L Albumina: Normal, Fosfatase alcalina: 126 U / L Bilirrubina total: Normal, Ferritina – 580 ng/ml e saturação de transferrina 35% - A biópsia hepática demonstra uma esteato-hepatite levemente ativa, sem fibrose.

Qual das alternativas a seguir é o melhor manejo de acordo com a Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) para esse caso?

Mulher 38 anos, técnica de enfermagem, procurou ambulatório de clínica médica trazendo exames para hepatite que realizou, porque o seu marido apresentou exame positivo quando doou sangue. Assintomática, exame físico normal e história médica pregressa sem particularidades. Seus exames mostravam: anti-HAV (-), HBsag (-), Anti-HBs (+), Anti-HBc total(-) e Anti-HCV(-).

Baseado nesse resultado, assinale a alternativa CORRETA.