Paciente, 52 anos, do sexo masculino, procedente da Zona Rural de Limoeiro-PE, relata dificuldade de engolir alimentos sólidos com início há 15 anos. Este ano realizou uma Endoscopia Digestiva Alta que foi considerada normal. O paciente é hígido, sem uso de qualquer medicação. Exame Físico normal.

Na investigação desse paciente, qual exame deve ser solicitado para melhor elucidação do diagnóstico?

Uma paciente com história de infecção urinária de repetição realiza uma consulta médica, por apresentar sempre o resultado de urocultura positivo nos últimos 6 meses. Refere que teve um quadro de disúria, febre, calafrios e mal-estar há 6 meses, quando foi diagnosticada com pielonefrite. Na ocasião, a urocultura revelou crescimento de E. coli 2.000.000 ufc/ml com resistência à ampicilina, cloranfenicol, ciprofloxacina e nitrofurantoína. Foi medicada com ceftriaxone, apresentando boa resposta clínica e sendo liberada. Na consulta de egresso, estava sem queixas clínicas. Foi solicitada uma nova urocultura para confirmação do tratamento adequado. Esse novo exame mostrou a mesma bactéria com perfil de resistência semelhante. Foi prescrito cefuroxima 250mg de 12/12h, por 7 dias. Repetiu a urocultura após o término do antibiótico e novamente cresceu E. coli, mas com perfil de resistência maior.

Qual das alternativas abaixo apresenta a melhor conduta para esse caso?

O uso indiscriminado de antibióticos tem levado ao surgimento de bactérias multirresistentes e dificuldades em relação às terapêuticas do tratamento das infecções comunitárias e hospitalares.

Com relação à antibioticoterapia, assinale a alternativa CORRETA.

Uma mulher de 28 anos procura o ginecologista com queixa de corrimento genital, prurido e dor durante a relação sexual há 5 dias. Na anamnese, o ginecologista obtém a informação que o seu ciclo menstrual é normal, tendo a última menstruação acontecido há 18 dias, sem jamais ter apresentado ou tratado infecção ginecológica antes. Relatou ainda que seu parceiro sexual passou a se queixar de prurido e vermelhidão em região balanoprepucial há 2 dias. Relatou também que estava em tratamento dentário e em uso de amoxicilina com clavulonato. Ao exame ginecológico, não foi observada nenhuma úlcera genital ou linfonodomegalia inguinal. A parede da vagina estava hiperemiada com algumas áreas com grumos esbranquiçados e presença de secreção bolhosa, perolada, fluida próxima ao orifício do colo uterino e fundo de saco, embora o colo não apresentasse alterações macroscópicas. Havia odor intenso. Ao toque combinado, não havia dor à mobilização uterina.

Diante desse caso, assinale a alternativa CORRETA.

A sífilis é um importante agravo em saúde pública e tem apresentado número crescente de casos no Brasil. Sobre esse assunto, analise as afirmativas abaixo:

I. A disseminação do Treponema para órgãos, como o sistema nervoso central e o olho, nas fases iniciais da sífilis, é um fenômeno raro, justificando o tratamento com penicilina benzatina nessa fase.

II. Se não tratada, a sífilis evoluiu ao longo dos anos, levando invariavelmente, para o óbito, por doença cardiovascular ou cerebral.

III. O teste treponêmico sempre deve ser realizado quando o resultado de um teste não treponêmico for reagente, visando à confirmação diagnóstica e à exclusão de resultado falso-positivo.

IV. Os testes treponêmicos são os primeiros a se tornarem reagentes na infecção pela sífilis, podendo ser utilizados como o primeiro teste (triagem) ou como teste confirmatório do diagnóstico.

V. Para pacientes sintomáticos com suspeita de sífilis primária e secundária e impossibilidade de realização de qualquer teste diagnóstico, recomenda-se tratamento empírico imediato para sífilis recente assim como para as respectivas parcerias sexuais.

Estão CORRETAS apenas

Sobre a Esquistossomose, é CORRETO afirmar que a(o)

Com relação ao Tétano, analise as afirmativas abaixo:

I. A infecção ocorre pela introdução de esporos em solução de continuidade da pele e de mucosas.

II. A presença de tecidos desvitalizados, corpos estranhos, isquemia e infecção contribuem para diminuir o potencial de oxirredução e, assim, estabelecer as condições favoráveis ao desenvolvimento do bacilo e à produção de toxinas. Por esse motivo, é importante a exploração de feridas e seu desbridamento.

III. A infecção pelo Clostridium tetani confere imunidade duradoura, descartando a ocorrência de um novo diagnóstico de tétano num indivíduo com antecedentes dessa doença.

IV. O período de transmissão do tétano varia de 2 a 16 dias, sendo, em média, de 7 dias. GRUPO 18 / HEPATOLOGIA 6 V. Portadores de HIV susceptíveis, com contagem de linfócitos CD4 menores que 200 células/mm³, podem receber a vacina contra o tétano.

Estão CORRETAS apenas

Um paciente, procedente de Paulista, com diagnóstico de infecção pelo HIV há 4 anos, sem tratamento prévio, dá entrada em um serviço de emergência, com história de perda de peso há 4 semanas, febre, astenia, anorexia, tosse e diarreia há pouco mais de 8 dias. Ao exame físico, encontra-se pálido, emagrecido, taquicárdico e taquipneico, temperatura axilar de 38,1?C. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, PA:100 x 70 mmHg, FC 104 bpm. Ausculta pulmonar com sibilos e crepitantes em bases, FR:28 ipm. Abdome plano, com hepatoesplenomegalia, indolor, RHA presentes. Hemograma mostrava 5.900 leucócitos (92% de neutrófilos), hemoglobina de 8,4g/dl, plaquetas de 96.000, Ureia de 98mg/dl, creatinina de 1,8 mg/dl, AST de 92 UI/L e ALT de 89 UI/L. A radiografia de tórax mostrava aumento da região hilar e discreta acentuação da trama em base pulmonar direita. O paciente foi internado e iniciado ceftriaxone e azitromicina, além de hidratação venosa e uso de sintomáticos. Evoluiu com melhora do estado geral, da taquicardia e da taquipneia, porém com persistência da febre ao longo dos 7 dias de uso dos antibióticos. O novo hemograma mostrou 2.900 leucócitos (30% neutrófilos, 60% linfócitos, 1% eosinófilo e 9% monócitos), hemoglobina de 8,8 g/dl, plaquetas de 92.000. Ureia: 50 mg/dl, creatinina: 0,9 mg/dl, AST: 86 UI/L e ALT: 82 UI/L.

Diante desse caso, qual a melhor conduta a ser tomada em relação a um possível diagnóstico e tratamento?

Com relação ao quadro clínico e laboratorial das arboviroses, assinale a alternativa INCORRETA.