Questões do Concurso SES-SP - VUNESP

3986456 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Medicina Intensiva
Pneumologia

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg; HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Mesmo após tratamento otimizado, o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e bradipneia, necessitando intubação orotraqueal (IOT). Após IOT e ventilação mecânica, as pressões de pico estão elevadas (> 50 cmH₂O), e o capnograma mostra hipercapnia persistente (PaCO₂: 70 mmHg), com auto-PEEP visível. O ventilador está em volume controlado, VC: 6 mL/kg; FR: 20 irpm; PEEP: 8 cmH₂O; FiO₂: 60%.

Qual deve ser o ajuste ventilatório inicial para reduzir o risco de barotrauma e hiperdistensão dinâmica nesse paciente?

A

Aumentar PEEP para 12 cmH₂O e FR para 25 irpm, para reduzir PaCO₂ rapidamente.

B

Reduzir o volume corrente para 4 mL/kg e elevar a FR para manter volume-minuto.

C

Aumentar FiO₂ e volume corrente para corrigir hipercapnia e hipoxemia simultaneamente.

D

Reduzir a frequência respiratória e aumentar o tempo expiratório (relação I:E ≥ 1:3), aceitando hipercapnia permissiva, com o objetivo de minimizar auto-PEEP e hiperdistensão.

E

Mudar para modo pressão controlada com PEEP zero para eliminar o aprisionamento aéreo.

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3986455 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Pneumologia

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg; HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Qual deve ser a conduta imediata e prioritária nesse momento?

A

Administrar corticoide oral e observar resposta nas próximas 2 horas antes de qualquer outra intervenção.

B

Iniciar antibiótico empírico, pois infecção bacteriana é a principal causa de exacerbação asmática grave.

C

Iniciar magnésio sulfato intravenoso (2 g em 20 minutos) associado a oxigenoterapia suplementar, manter β₂ e anticolinérgico e preparar suporte avançado caso evolua com fadiga ou hipercapnia crescente.

D

Iniciar ventilação mecânica invasiva imediata, pois a PaCO₂ > 45 mmHg indica falência ventilatória.

E

Utilizar sedativo leve para reduzir ansiedade e melhorar padrão ventilatório, mantendo monitorização.

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3986454 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Medicina Intensiva
Pediatria

Na reanimação cardiorespiratória pediátrica (RCP) com ritmo não chocável (assistolia/atividade elétrica sem pulso), qual sequência de prioridades e medicação representa o manejo inicial conforme as diretrizes?

A

Checar via aérea avançada antes das compressões; em seguida, administrar adrenalina 0,1 mg/kg intramuscular a cada 3 – 5 minutos.

B

Iniciar compressões de alta qualidade com relação 15:2 para dois socorristas após 1 minuto de RCP, acionar ajuda, ventilar com bolsa-válvula-máscara, administrar adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3 – 5 minutos e reavaliar ritmo a cada 2 minutos.

C

Priorizar atropina em todos os ritmos não chocáveis e evitar adrenalina nas primeiras rodadas.

D

Realizar desfibrilação empírica a 2 J/kg, pois há chance de fibrilação ventricular oculta.

E

Administrar amiodarona 5 mg/kg após a primeira reavaliação de ritmo, apesar de não ser chocável.

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3986453 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Pneumologia

Segundo as diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA), qual achado clínico indica intubação orotraqueal imediata na crise asmática?

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3986452 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Cardiologia

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, em uso de sertralina por transtorno depressivo e amiodarona por antecedente de extrassitolia ventricular, chega ao pronto antedimento com história de síncope há 10 minuto, apresentando PA: 110 × 70 mmHg e SatO2: 96% aa. Realizou-se o eletrocardiograma a seguir:
Enunciado 4482343-1

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a conduta nesse caso?

A

Realizar cardioversão elétrica assincronizada imediatamente com 200 J bifásicos.

B

Iniciar lidocaína 1,5 mg/kg IV devido à suspeita de TV sensível a antiarrítmicos de classe IB.

C

Administrar sulfato de magnésio 2 g IV em bolus e preparar cardioversão elétrica sincronizada.

D

Suspender amiodarona e iniciar isoproterenol para aumentar a frequência cardíaca.

E

Administrar betabloqueador endovenoso para encurtar o intervalo QT.

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3986451 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Medicina Intensiva
Neurologia

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, politrauma, com traumatismo crânio encefálico grave, chega à sala de emergência trazido pelo serviço de resgate com escala de coma de Glasgow de 5, com pupilas anisocóricas e hipertensão intracraniana (PIC = 28 mmHg) no monitor, associado a PA: 150 × 90 mmHg e FC: 122 bpm.

Qual é a intervenção terapêutica imediata?

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3986450 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Anestesiologia
Imunologia e Alergologia

Sobre o tratamento do choque anafilático, assinale a alternativa correta.

A

O anti-histamínico é o fármaco de primeira escolha, podendo ser usado isoladamente nos quadros iniciais.

B

A adrenalina deve ser administrada preferencialmente por via subcutânea, para reduzir risco de arritmias.

C

A dose de adrenalina é 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg), por via intramuscular no terço médio da coxa, podendo se repetir a cada 5 – 15 min se necessário.

D

Corticoide endovenoso é suficiente para reversão do quadro se administrado precocemente.

E

O broncoespasmo é tratado prioritariamente com salbutamol inalatório isolado, reservando adrenalina para hipotensão refratária.

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3986449 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Cardiologia

Sobre a arritmia evidenciada no eletrocardiograma de repouso a seguir, assinale a alternativa correta.
Enunciado 4482340-1

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A

Pacientes assintomáticos e estáveis podem ser manejados apenas com betabloqueadores e seguimento ambulatorial.

B

O ritmo de escape é sempre estreito, pois se origina do nó atrioventricular.

C

O tratamento definitivo nos casos sintomáticos é o implante de marca-passo definitivo.

D

A atropina é geralmente eficaz, pois age diretamente no nível do bloqueio infranodal.

E

A principal etiologia é o aumento isolado do tônus vagal em adultos saudáveis.

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3986448 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Clínica Médica
Pneumologia

Paciente de 67 anos de idade, portadora de DPOC e diabetes mellitus tipo 2, comparece à consulta de revisão após alta hospitalar por pneumonia adquirida na comunidade. Encontra-se clinicamente estável, em seguimento ambulatorial, e relata calendário vacinal incompleto.

Considerando seu perfil clínico e o risco de complicações respiratórias e infecciosas, qual deve ser a prioridade em relação à vacinação para proteção contra desfechos graves segundo o calendário vacinal do adulto?

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3986447 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Neurologia

Paciente de 54 anos de idade, com história de febre, cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento do nível de consciência há 24h. Glasgow 11; FC: 118 bpm; PA: 86 × 54 mmHg; Tax: 38,6 ºC; petéquias em tronco. SpO₂: 96% em O₂. Realizou-se a tomografia de crânio a seguir:
Enunciado 4482338-1