Questões do Concurso SES-SP - VUNESP

3986156 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia
Oncologia

Em relação aos linfomas cutâneos de células T (LCCT), é correto afirmar:

A

são doenças tratáveis, mas geralmente não são curáveis, sendo a única terapia potencialmente curativa um transplante autólogo.

B

na maioria dos pacientes, a doença não se limita à pele. Manchas, placas pruriginosas e eritematosas, tumores ou eritrodermia associam-se ao envolvimento de linfonodos e sistema nervoso central.

C

síndrome de Sezary é a variante leucêmica do LCCT na qual os pacientes têm ≥10.000/μL de células CD4+/CD26− ou CD4+/CD7− ou outra população aberrante de linfócitos identificada por citometria de fluxo.

D

a histologia varia com o estágio da doença, mas o epidermotropismo é observado com manchas ou placas típicas e coleções intraepidérmicas dos chamados microabscessos de Pautrier. As células T são CD4+ / CD8-, muitas vezes com perda aberrante de 1 ou mais dos antígenos de células T CD2, CD3, CD5, CD7 e CD26.

E

para a doença disseminada, altas doses de radioterapia corpórea total são efetivas no controle da doença.

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3986155 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

A trombofilia pode ocorrer por mutações ou deficiências na produção dos fatores de coagulação e pode ser hereditária ou adquirida. As trombofilias hereditárias constituem um grupo heterogêneo de alterações na coagulação sanguínea, que aumentam a predisposição ao desenvolvimento de fenômenos tromboembólicos e manifestam-se, em geral, na presença de outros fatores de risco.

Em relação às trombofilias, é correto afirmar:

A

o tipo mais comum de trombofilia hereditária é a deficiência de proteína C, responsável por até 50% das síndromes de trombofilia herdadas.

B

indivíduos heterozigotos para a mutação G20210A não desenvolvem trombose.

C

as trombofilias como o Factor V Leiden e a mutação da protrombina são raras, sendo improvavel que ocorram combinadas entre si ou com outras trombofilias.

D

o rastreio laboratorial de trombofilia deve ser efectuado fora da fase aguda da trombose e na ausência de terapêutica hipocoagulante. A exceção é a dosagem de antitrombina, na qual pode haver indicação para a administração de concentrados de anti-trombina em associação à heparina.

E

a gravidez e as terapêuticas com estrogênios (contra cepção oral ou terapêutica hormonal de substituição) aumentam a proteína S circulante.

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3986154 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

O diagnóstico de mielofibrose primária requer todos os 3 critérios maiores e pelo menos um critério menor.

Desses critérios, fazem parte:

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3986153 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

No que diz respeito aos critérios de resposta na leucemia mieloide crônica, assinale a alternativa correta.

A

Resposta hematológica completa: <10×10⁹ leucócitos, < 450×10⁹ plaquetas, < 5% de basófilos no sangue periférico, ausência de esplenomegalia e de células imaturas no sangue periférico.

B

Resposta citogenética mínima: 36 a 65% metáfases Ph1+.

C

Resposta citogenética parcial: 0% metáfases PH1+.

D

Resposta molecular completa: BCR::ABL1 IS <0,1%.

E

Resposta molecular completa: 0% de metáfases Ph1+ na medula.

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3986152 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

Observe a imagem a seguir:

Enunciado 4918605-1

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Em relação à leucemia de grandes linfócitos granulares (LGL), é correto afirmar:

A

o diagnóstico de T-LGL é definido pelo achado de células linfocitárias granulares grandes do sangue periférico sem uma causa identificável.

B

as células T-LGLL malignas são positivas para CD3 e CD8, e CD57/CD16 e CD56s na maioria dos casos. Pode surgir de novo ou no contexto de artrite reumatoide ou outro distúrbio autoimune.

C

a leucemia de grandes linfócitos NK (NK-LGL) tem características clínicas semelhantes, mas com expressão de CD16 e CD3 de superfície e expressão variável de CD2, CD5 e CD7.

D

em T-LGL e NK-LGL, a esplenomegalia moderada é comum, assim como neutropenia grave com ou sem anemia ou pancitopenia. Uma variedade de distúrbios autoimunes, incluindo anemia hemolítica, trombocitopenia e aplasia pura de glóbulos vermelhos, também pode ocorrer.

E

no geral, apresenta um curso agressivo com uma sobrevida média de < 9 meses. No tratamento para citopenias, agentes moduladores, como metotrexato em baixas doses, ciclofosfamida e ciclosporina raramente são eficazes.

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3986151 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

Em relação às alterações nos leucócitos, assinale a alternativa correta.

A

A infecção bacteriana por Bordetella pertussis causa importante linfopenia.

B

Eosinofilia é achado frequente na síndrome de Cushing.

C

A fenotipagem para o sistema Lutheran é ferramenta não invasiva importante para o diagnóstico de neutropenia benigna racial.

D

A neutrofilia cíclica é uma doença granulocitopoiética congênita rara, geralmente transmitida de maneira autossômica dominante e causada por uma mutação no gene da elastase de neutrófilos (ELANE).

E

Deficiência grave ou ausência de monócitos pode ocorrer em pacientes com mutações no gene do fator de transcrição hematopoiética, o GATA2.

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3986150 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

Em relação às formas hereditárias da anemia sideroblástica, é correto afirmar:

A

são mais comuns do que aquelas adquiridas e geralmente se manifestam na vida adulta.

B

a anemia sideroblástica congênita mais comum é uma forma ligada ao cromossomo Y.

C

os sideroblastos em anel são precursores eritroides cujas mitocôndrias (localizadas ao redor do núcleo) estão repletas de cobre.

D

a vitamina B12 é um cofator essencial para a enzima produzida pelo ALAS2; portanto os pacientes podem responder a esses suplementos.

E

a anemia sideroblástica congênita é causada por mutações germinativas no ALAS2 (5’-aminolevulinato sintase 2), um gene envolvido na biossíntese do heme.

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3986149 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

Sexo feminino, 81 anos, antecedentes de acidente vascular isquémico extenso, epilepsia e demência. Medicada com fenitoína e varfarina com início sete dias antes por tromboembolismo pulmonar. Recorre ao serviço de urgência por febre e alteração do estado de consciência. Apresentava, lesões de pele com áreas eritematosas e necróticas extensas. Os exames complementares revelaram leucocitose com neutrofilia e INR de 12,9. Observe a imagem a seguir:

Áreas extensas de necrose cutânea grave

Enunciado 4918602-1

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Em relação ao exposto, é correto afirmar:

A

como consequência da ação da varfarina ocorre depleção dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K fatores II, VIII, IX, XI.

B

anticoagulantes orais limitam também a produção das proteínas contrarreguladoras da coagulação, antitrombina III, fibrinogênio.

C

as proteínas anticoagulantes naturais, de meia-vida curta, têm queda mais rápida de suas concentrações do que os outros fatores envolvidos na pró-coagulação. A redução não contrabalanceada induz a um período de potencial efeito pró-trombótico.

D

o quadro inicia-se por parestesia ou sensação de pressão associada a lesões eritematosas de surgimento lento com bordas poucos demarcadas. Em semanas, surgem petéquias, bolhas hemorrágicas e finalmente necrose.

E

o tratamento da fase inicial é prevenir a evolução do quadro para necrose cutânea associando-se heparina ao anticoagulante oral.

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3986148 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

Paciente masculino, 85 anos, evoluiu com bicitopenia – anemia leve com Hb 11,0 g/dL e plaquetopenia grave – 20.000/mm3 . Realizou estudo medular, que mostrou displasia moderada nas três séries associada a 20% de sideroblastos em anel e cariótipo com del 20q11.2 em 14 das 20 metáfases analisadas.

Em relação à patologia, é correto afirmar:

A

a melhor abordagem terapêutica é com lenalidomida.

B

a alteração citogenética de del20q denota mau prognóstico, de acordo com a estratificação de risco vigente (IPSS-R e IPSS-M).

C

a avaliação do perfil genômico quando agregada aos parâmetros hematológicos e citogenéticos; o IPSS-M não alterou a estratificação de risco de pacientes com SMD.

D

as SMDs, com sideroblastos em anel (SMD-SA), constituem um subgrupo característico, correspondendo a cerca de 10-15% dos casos de SMD no Brasil. Apresentam alterações genéticas homogêneas, com mutação somática do gene FLt3 em praticamente todos os casos.

E

o luspatercepte, que promove a diferenciação dos precursores eritrocitários, é um tratamento de primeira linha para anemia dependente de transfusão, na síndrome mielodisplásica de baixo risco, em pacientes com e sem sideroblastos em anel.