Um homem de 63 anos com um tumor neuroendócrino ileal bem diferenciado tem apresentado piora dos sintomas em uso mensal de Octreotida 30 mg. Uma tomografia computadorizada confirmou aumento e novas metástases hepáticas, compatíveis com progressão de doença. A cintilografia do receptor de somatostatina revela captação difusa nos locais das metástases. Ele permanece clinicamente bem e com excelente performance. Na visita, você discute a opção de 177Lutetium-Dotatato.

Assinale a alternativa que apresenta qual a orientação para esse paciente.

Um homem saudável de 45 anos compareceu recentemente ao pronto-socorro por quadro suspeito de abdome agudo inflamatório. Durante a avaliação, ele realizou uma TC de abdome, que demonstrou uma massa pancreática de 4 cm e duas lesões hepáticas no lobo esquerdo. Uma biópsia hepática guiada por TC identificou um tumor neuroendócrino bem diferenciado. A cintilografia com somatostatina foi positiva no fígado e na massa pancreática. Ele está assintomático da doença e não há evidência de secreção hormonal nos exames séricos.

Assinale a alternativa que apresenta qual seria a conduta preferencial nesta situação clínica.

Um homem de 61 anos apresenta moscas volantes no olho direito, que apareceram há três semanas. No exame fundoscópico e ultrassonográfico, ele apresenta uma lesão pigmentada na coróide direita. Após avaliação adicional, é diagnosticado um melanoma uveal. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes é a mutação somática mais comumente identificada neste tipo de tumor.

Um homem de 70 anos com histórico de infecção pelo vírus HIV apresenta uma lesão de crescimento rápido no ombro esquerdo. Relata história significativa de exposição solar. A lesão tem 2 cm e é não dolorosa, elevada e levemente pigmentada. Ao exame, há linfadenopatia axilar esquerda. A biópsia da lesão cutânea mostra uma massa dérmica estendendo-se até o subcutâneo, composta por cordões de células uniformes, redondas, azuis, positiva para coloração perinuclear CK20, CD56, cromogranina e sinaptofisina e negativa para S100, CK7 e fator de transcrição da tireoide-1. O PET/CT - FDG mostra nódulos axilares esquerdos hipermetabólicos e aumentados, além de numerosas lesões pulmonares e hepáticas. A biópsia percutânea de uma lesão hepática mostra achados semelhantes à biópsia da lesão cutânea.

Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes é o tratamento de primeira linha recomendado.

Um homem de 60 anos apresentou um Glioblastoma supratentorial, IDH selvagem e com metilação do promotor de MGMT. Seu ECOG performance status é 1 e não tem comorbidades.

Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo, mais adequado, no manejo da sua neoplasia de base, considerando que o paciente foi submetido a ressecção total da lesão.

Um homem de 62 anos comparece ao seu consultório para avaliação após ter apresentado um episódio de convulsão, que o levou ao pronto socorro. Na sua avaliação inicial, foi constatada uma massa cerebral, sendo submetido a uma craniotomia com ressecção completa da lesão. A patologia mostra um glioma IDHmutado, grau 2, com codeleção 1p19q.

Assinale a alternativa que apresenta qual conduta você define agora.

Um homem de 76 anos com diagnóstico prévio de adenocarcinoma da próstata comparece para avaliação devido quadro de elevação de PSA em vigência de Terapia de Deprivação Androgênica (TDA). O paciente foi submetido à prostatectomia há sete anos, evidenciando doença Gleason 4+4=8, pT3a. Há cinco anos ele foi submetido a radioterapia de resgate na próstata devido PSA de 0,4 ng/mL. Há quatro anos, iniciou-se TDA com leuprolide devido novo aumento do PSA, mantendo o tratamento desde então.

O nível de PSA aumentou recentemente três vezes consecutivas e agora é de até 8 ng/mL. O tempo de duplicação do PSA é de aproximadamente 8 meses. A testosterona permanece em níveis de castração. Não há doença metastática nos exames de estadiamento. Seu ECOG é 0.

Além de continuar TDA com leuprolide, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado.

Homem de 73 anos, sem comorbidades e sem história prévia de tabagismo, apresentou hematúria há 6 dias. Uma massa de 8 cm na parede anterior da bexiga é observada. A biópsia foi compatível com carcinoma urotelial pT3b com extensa diferenciação plasmocitóide. Após 4 ciclos de ddMVAC neoadjuvante (metotrexato em dose densa, vinblastina, doxorrubicina e cisplatina), o paciente foi submetido a cistectomia, sendo constatada doença ypT4N1. Evoluiu com rápida progressão de doença, com metástases hepática e pulmonar e morreu 10 meses após seu diagnóstico inicial.

Assinale a alternativa que apresenta a alteração genética que está mais provavelmente associada à essa doença agressiva.

Uma mulher de 64 anos previamente hígida, compareceu para avaliação devido anemia ferropriva. A investigação revelou uma massa no cólon ascendente que foi biopsiada e confirmada como adenocarcinoma invasivo. Foi submetida a hemicolectomia direita com patologia final evidenciando um adenocarcinoma de 3 cm com invasão da muscular própria e 1 de 18 linfonodos envolvidos (pT3pN1), além de margens livres. O tumor apresentava fenótipo de estabilidade de microssatélites.

Assinale a alternativa que apresenta a sugestão de conduta quanto a terapia adjuvante.

A síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS) foi uma grande pandemia global nas décadas de 1980 e 1990. Com relação a AIDS, assinale a alternativa correta.