Um homem de 42 anos de idade procurou atendimento médico no pronto-socorro, relatando febre alta contínua, iniciada há quatro dias, associada a calafrios, sudorese intensa, perda do apetite, diminuição do volume urinário e cefaleia holocraniana intensa. Relatou ter procurado o posto de saúde, onde foi medicado com analgésicos e antipiréticos. Disse ter estado, a trabalho, por seis semanas, em Moçambique (África), e ter retornado ao Brasil há duas semanas. Negou outras doenças. No exame clínico, estava em mau estado geral, lúcido, orientado, porém sonolento, hipocorado (++/4+), ictérico (++/4+), acianótico, taquipneico, taquicárdico, com extremidades frias e sudoreico. Temperatura axilar = 41 ºC. Pressão arterial de 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 40 irpm, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas e taquicárdicas; auscultou-se atrito pericárdico na borda esternal esquerda baixa, pulsos arteriais palpáveis e filiformes, enchimento capilar lentificado e presença de livedos reticulares no abdome e nos membros inferiores, afebril. Murmúrio vesicular audível, sem ruídos adventícios. Abdome flácido, doloroso à palpação superficial e profunda globalmente, principalmente no andar superior, baço palpável 3 cm abaixo da borda costal esquerda, espaço de Traube ocupado, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: hemograma – hemoglobina = 10,2 g%, hematócrito = 30%, leucócitos = 5.300/mm³, com diferencial normal, plaquetas = 30.000/ mm³; Tempo de ativação da protrombina = 63%; bioquímica do sangue – glicemia = 48 mg/dL, sódio = 137 mEq/L, potássio = 7,0 mEq/L, ureia = 94 mg/dL, creatinina = 3,5 mg/dL, bilirrubinas totais = 6,0 mg/dL; TGO = 88 U/L; TGP = 40 U/L; gasometria arterial (ar ambiente) – pH = 7,20, pO₂ = 89 mmHg; pCO₂ = 29 mmHg, HCO!$ ^{-}_{3} !$ = 10 mEq/L, BE = - 12 mEq/L. O paciente trouxe exame complementar que permitiu confirmar o diagnóstico de malária.

Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue o item a seguir.

Nesse caso, a monitorização eletrocardiográfica contínua deve ser realizada especialmente para mensuração do intervalo QT do eletrocardiograma, uma vez que todos os medicamentos antimaláricos têm potencial risco de prolongar essa variável eletrocardiográfica, o que está associado com maior risco de ocorrência de arritmias cardíacas graves.

Um homem de 42 anos de idade procurou atendimento médico no pronto-socorro, relatando febre alta contínua, iniciada há quatro dias, associada a calafrios, sudorese intensa, perda do apetite, diminuição do volume urinário e cefaleia holocraniana intensa. Relatou ter procurado o posto de saúde, onde foi medicado com analgésicos e antipiréticos. Disse ter estado, a trabalho, por seis semanas, em Moçambique (África), e ter retornado ao Brasil há duas semanas. Negou outras doenças. No exame clínico, estava em mau estado geral, lúcido, orientado, porém sonolento, hipocorado (++/4+), ictérico (++/4+), acianótico, taquipneico, taquicárdico, com extremidades frias e sudoreico. Temperatura axilar = 41 ºC. Pressão arterial de 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 40 irpm, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas e taquicárdicas; auscultou-se atrito pericárdico na borda esternal esquerda baixa, pulsos arteriais palpáveis e filiformes, enchimento capilar lentificado e presença de livedos reticulares no abdome e nos membros inferiores, afebril. Murmúrio vesicular audível, sem ruídos adventícios. Abdome flácido, doloroso à palpação superficial e profunda globalmente, principalmente no andar superior, baço palpável 3 cm abaixo da borda costal esquerda, espaço de Traube ocupado, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: hemograma – hemoglobina = 10,2 g%, hematócrito = 30%, leucócitos = 5.300/mm³, com diferencial normal, plaquetas = 30.000/ mm³; Tempo de ativação da protrombina = 63%; bioquímica do sangue – glicemia = 48 mg/dL, sódio = 137 mEq/L, potássio = 7,0 mEq/L, ureia = 94 mg/dL, creatinina = 3,5 mg/dL, bilirrubinas totais = 6,0 mg/dL; TGO = 88 U/L; TGP = 40 U/L; gasometria arterial (ar ambiente) – pH = 7,20, pO₂ = 89 mmHg; pCO₂ = 29 mmHg, HCO!$ ^{-}_{3} !$ = 10 mEq/L, BE = - 12 mEq/L. O paciente trouxe exame complementar que permitiu confirmar o diagnóstico de malária.

Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue o item a seguir.

O tratamento antimalárico específico imediato desse paciente é representado pelo uso intravenoso do artesunato.

Um homem de 42 anos de idade procurou atendimento médico no pronto-socorro, relatando febre alta contínua, iniciada há quatro dias, associada a calafrios, sudorese intensa, perda do apetite, diminuição do volume urinário e cefaleia holocraniana intensa. Relatou ter procurado o posto de saúde, onde foi medicado com analgésicos e antipiréticos. Disse ter estado, a trabalho, por seis semanas, em Moçambique (África), e ter retornado ao Brasil há duas semanas. Negou outras doenças. No exame clínico, estava em mau estado geral, lúcido, orientado, porém sonolento, hipocorado (++/4+), ictérico (++/4+), acianótico, taquipneico, taquicárdico, com extremidades frias e sudoreico. Temperatura axilar = 41 ºC. Pressão arterial de 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 40 irpm, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas e taquicárdicas; auscultou-se atrito pericárdico na borda esternal esquerda baixa, pulsos arteriais palpáveis e filiformes, enchimento capilar lentificado e presença de livedos reticulares no abdome e nos membros inferiores, afebril. Murmúrio vesicular audível, sem ruídos adventícios. Abdome flácido, doloroso à palpação superficial e profunda globalmente, principalmente no andar superior, baço palpável 3 cm abaixo da borda costal esquerda, espaço de Traube ocupado, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: hemograma – hemoglobina = 10,2 g%, hematócrito = 30%, leucócitos = 5.300/mm³, com diferencial normal, plaquetas = 30.000/ mm³; Tempo de ativação da protrombina = 63%; bioquímica do sangue – glicemia = 48 mg/dL, sódio = 137 mEq/L, potássio = 7,0 mEq/L, ureia = 94 mg/dL, creatinina = 3,5 mg/dL, bilirrubinas totais = 6,0 mg/dL; TGO = 88 U/L; TGP = 40 U/L; gasometria arterial (ar ambiente) – pH = 7,20, pO₂ = 89 mmHg; pCO₂ = 29 mmHg, HCO!$ ^{-}_{3} !$ = 10 mEq/L, BE = - 12 mEq/L. O paciente trouxe exame complementar que permitiu confirmar o diagnóstico de malária.

Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue o item a seguir.

Em decorrência dos peculiares aspectos fisiopatológicos envolvidos na insuficiência renal aguda observada nessa condição clínica, não se deve realizar qualquer tipo de tratamento de substituição renal (diálise), até que tenham decorrido 72 horas do início do tratamento antimalárico específico.

Estado lança medidas de prevenção contra a superbactéria

A superbactéria que avança pelo país e já causou mortes mobiliza os hospitais, que se preparam para tentar deter a chegada do microrganismo, resistente a antibióticos, batizada pela sigla KPC. Bactéria multirresistente dificulta o tratamento de doentes e força o uso de drogas tóxicas ou caras.

Internet: <http://zerohora.clicrbs.com.br>, em 21/10/2010 (com adaptações).

Com base no texto acima, julgue o item que se segue.

Do ponto de vista técnico, define-se KPC como uma enzima produzida por bactérias gram-negativas (enterobactérias).

Estado lança medidas de prevenção contra a superbactéria

A superbactéria que avança pelo país e já causou mortes mobiliza os hospitais, que se preparam para tentar deter a chegada do microrganismo, resistente a antibióticos, batizada pela sigla KPC. Bactéria multirresistente dificulta o tratamento de doentes e força o uso de drogas tóxicas ou caras.

Internet: <http://zerohora.clicrbs.com.br>, em 21/10/2010 (com adaptações).

Com base no texto acima, julgue o item que se segue.

Amicacina, polimixina e tigeciclina são exemplos de antimicrobianos recomendados no tratamento de pacientes com infecção causada pelas bactérias indicadas no texto.

Um paciente de 22 anos de idade procurou atendimento no pronto-socorro de um hospital de nível secundário, com relato de vários episódios de vômitos após a ingestão de alimento em uma barraca de rua. O paciente, que informou estar com muita fraqueza, negou quaisquer doenças prévias. Durante a avaliação médica, o plantonista colheu uma amostra de sangue arterial (em ar ambiente) para gasometria, e recebeu o seguinte resultado: pH = 7,63; pO₂ = 95 mmHg; pCO₂ = 40 mmHg; HCO!$ ^{-}_{3} !$ = 40 mEq/L; BE = + 18 mEq/L (em que: pO₂ = pressão parcial de oxigênio; pCO₂ = pressão parcial de gás carbônico; HCO!$ ^{-}_{3} !$ = concentração arterial de bicarbonato; BE= excesso de bases).

Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

Os achados gasométricos constatados no paciente citado estão associados a hiperpotassemia, redução da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio (desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a direita) e resistência à ação da insulina.

Um paciente de 22 anos de idade procurou atendimento no pronto-socorro de um hospital de nível secundário, com relato de vários episódios de vômitos após a ingestão de alimento em uma barraca de rua. O paciente, que informou estar com muita fraqueza, negou quaisquer doenças prévias. Durante a avaliação médica, o plantonista colheu uma amostra de sangue arterial (em ar ambiente) para gasometria, e recebeu o seguinte resultado: pH = 7,63; pO₂ = 95 mmHg; pCO₂ = 40 mmHg; HCO!$ ^{-}_{3} !$ = 40 mEq/L; BE = + 18 mEq/L (em que: pO₂ = pressão parcial de oxigênio; pCO₂ = pressão parcial de gás carbônico; HCO!$ ^{-}_{3} !$ = concentração arterial de bicarbonato; BE= excesso de bases).

Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

O paciente citado acima apresenta gasometria arterial compatível com o diagnóstico de alcalose metabólica, sem alterações respiratórias.

Um paciente de 22 anos de idade procurou atendimento no pronto-socorro de um hospital de nível secundário, com relato de vários episódios de vômitos após a ingestão de alimento em uma barraca de rua. O paciente, que informou estar com muita fraqueza, negou quaisquer doenças prévias. Durante a avaliação médica, o plantonista colheu uma amostra de sangue arterial (em ar ambiente) para gasometria, e recebeu o seguinte resultado: pH = 7,63; pO₂ = 95 mmHg; pCO₂ = 40 mmHg; HCO!$ ^{-}_{3} !$ = 40 mEq/L; BE = + 18 mEq/L (em que: pO₂ = pressão parcial de oxigênio; pCO₂ = pressão parcial de gás carbônico; HCO!$ ^{-}_{3} !$ = concentração arterial de bicarbonato; BE= excesso de bases).

Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

O tratamento de primeira escolha da alteração gasométrica apresentada pelo referido paciente é o uso de medicamento inibidor da enzima conversora de angiotensina.

Um transformador de potência trifásico é configurado em estrela tanto no primário quanto no secundário. As tensões nominais de linha no primário e no secundário são !$ 1000\sqrt{3} !$ V e !$ 100\sqrt{3} !$ V, respectivamente. No secundário desse transformador, está conectada uma carga trifásica equilibrada com fator de potência indutivo 0,9. A reatância de dispersão equivalente do transformador é igual a 2 Ω, refletida para o lado primário.

Com base nessas informações e desprezando as perdas ativas nos enrolamentos e a contribuição do ramo magnetizante no circuito equivalente (reatância magnetizante e perdas no ferro), julgue o item subsequente.

Considere que a tensão de linha medida no enrolamento secundário do transformador seja igual a !$ 100\sqrt{3} !$ V e que a carga esteja consumindo 270 kW. Nessa situação, a corrente no enrolamento primário do transformador é igual a 100 A.

Um transformador de potência trifásico é configurado em estrela tanto no primário quanto no secundário. As tensões nominais de linha no primário e no secundário são !$ 1000\sqrt{3} !$ V e !$ 100\sqrt{3} !$ V, respectivamente. No secundário desse transformador, está conectada uma carga trifásica equilibrada com fator de potência indutivo 0,9. A reatância de dispersão equivalente do transformador é igual a 2 Ω, refletida para o lado primário.

Com base nessas informações e desprezando as perdas ativas nos enrolamentos e a contribuição do ramo magnetizante no circuito equivalente (reatância magnetizante e perdas no ferro), julgue o item subsequente.

Se o lado primário do transformador estiver sendo alimentado por uma rede elétrica trifásica equilibrada e a tensão de linha medida no enrolamento secundário do transformador for igual a !$ 100\sqrt{3} !$ V. Nessa situação, a tensão de linha da rede elétrica que supre o lado primário do transformador é, necessariamente, maior que !$ 1000\sqrt{3} !$ V.