Paciente portador de diabetes tipo 1 há 15 anos, com controle irregular e pouca adesão ao tratamento. Em uso de insulina humana na dose de 0,8 UI/kg/dia. Refere episódios frequentes de hipoglicemia nos últimos quatro meses, alguns graves, sem horário definido, ocorrendo a qualquer hora do dia e sem fator desencadeante, associada a náuseas e hiporexia. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneomucosa e hipertensão arterial. Refere ter apresentado trauma em joelho direito há cinco meses, tendo feito uso regular de diclofenaco de sódio, por 40 dias consecutivos, e SOS até o momento.

Os testes e exames de escolha para diagnóstico da deficiência isolada de hormônio de crescimento no adulto são, respectivamente:

Cistos ósseos, manchas café com leite e puberdade precoce, em meninas, são sinais de síndrome, cujo defeito molecular é:

Mulher de 39 anos de idade foi internada no hospital com glicemia de 482 mg/dl e cetonas ++ na urina. Não apresentava história de diabetes e, em uma consulta com clínico geral, há um ano, mostrara glicemia de jejum normal. Havia perdido 15 kg nos últimos dois meses e estava apresentando poliúria e polidipsia há 15 dias. Não apresentava sinais de infecção e nem história familiar relevante. Ao exame físico: Acantose nigricans, IMC = 30.5 kg/m²; PA = 150x100 mmHg; Aparelho cardiovascular e respiratório normais. Exames laboratoriais: glicemia = 482 mg/dl; HbA1c = 12,2% (VR = 4-6%); Na = 132 mEq/L; K = 3,9 mEq/L; Cl = 100 mEq/L; Bicarbonato = 13 mEq/L; Creatinina = 1.3 mg/dL; EAS = glicosúria +4 e cetonúria (++). Foi inicialmente tratada com insulina regular subcutânea, a cada seis horas, de acordo com a glicemia, e hidratação com solução fisiológica a 0,9%. Como, após 24 horas, a glicemia permanecia > 400 m/dL, a paciente foi colocada em bomba de infusão de insulina e, na manhã seguinte, foi obtido o controle glicêmico.

Homem de 46 anos de idade, IMC = 48 kg/m², cintura 115 cm, hipertensão arterial controlada com o uso de quatro medicamentos (captopril 100 mg/dia, amlodipino 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e atenolol 50 mg/dia), diabetes mellitus tipo 2 em tratamento com metformina 2550 mg/dia e histórico de ganho ponderal progressivo a partir dos 22 anos. Queixa-se de dificuldade de deambulação por fortes dores no

joelho direito. O exame radiológico revela artropatia degenerativa grave desta articulação. Após dois anos de acompanhamento no ambulatório de obesidade, foi possível o controle de suas comorbidades, sem, no entanto, ter havido redução ponderal. A conduta correta, nesse caso, é:

Um menino de 11 anos de idade, pré-púbere é encaminhado ao endocrinologista pediátrico por apresentar hipertensão arterial. Na anamnese, verificam-se episódios de cefaleia, náusea, palpitações e sudorese intensa. A causa mais provável dessa hipertensão arterial deve ser avaliada pelo seguinte exame:

O endocrinologista pediátrico suspeita de deficiência nutricional de vitamina D como causa para baixa estatura em uma criança. Considerando os seguintes valores normais para a idade:

Cálcio = 8,8 a 10,8 mg/dL

Fósforo = 4,0 a 6,5 mg/dL

Fosfatase alcalina = < 269 U/L

PTH = 12 a 65 pg/mL

25 OH vit D = 21 a 29 ng/mL

1,25 (OH)2 vit D = 31 a 87 pg/mL

Indique a opção que apresenta os resultados laboratoriais esperados para esse caso.

Cálcio mg/dl

Fósforo mg/dl

Fosfatase alcalina U/L

PTH pg/ml

25 OH vit D ng/ml

1,25 (OH)2 vit D pg/ml

A obesidade impõe risco para diversas comorbidades. Entre elas podemos citar:

Mulher de 38 anos de idade, sem histórico de doença cardiovascular, procura o ambulatório com os seguintes exames laboratoriais: TSH de 9,4 μUI/ml (0,35 – 5,0), T4 livre 0,8 ng/dl (0,8 – 1,56), anti-TPO 335 U/ml (até 15) e colesterol total de 222 mg/dl. Neste caso, o esquema ideal para o tratamento da dislipidemia é combinar dietoterapia com: