Um homem de 68 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, tem feito uso de Enalapril 10mg 2 vezes/dia, Nifedipina Retard 30mg, Metformina 850mg 2 vezes/dia e Sitaglipitina 50mg. Esse paciente será submetido à tomografia computadorizada de tórax com contraste para investigação de nódulo pulmonar. Indique a conduta apropriada diante dessa situação a fim de minimizar os riscos do paciente.

Um paciente de 54 anos foi conduzido ao ambulatório de Hepatologia devido a quadro de cirrose ocasionada por vírus C. Sua classificação de Child-Pugh era B-8 e fazia uso regular de Propranolol 80mg/dia, Aldactone 25mg/dia, Furosemida 40 mg/dia e Hepa-Merz (aspartato de ornitina) 2 envelopes/dia. Apresentava-se estável, até perceber um aumento do volume abdominal, febre de 38ºC, sonolência diurna, agitação noturna e desorientação. Ao proceder exame físico apresentou-se ictérico, asterix, ascite volumosa, abdome algo doloroso à palpação e edema de membros inferiores 1+/4+. Qual é o quadro clínico que se suspeita e a conduta a ser adotada?

Uma paciente de 38 anos está evoluindo há 3 meses com sudorese noturna, perda ponderal de 10% e febres intermitentes de 38ºC sem calafrios. Observou-se aparecimento de abaulamento em região supraclavicular direita. Não houve histórico de viagens recentes, contato com tuberculoso e animais domésticos, etilismo, tabagismo, drogas ilícitas e infecções recentes. Até então, seu histórico médico era inexpressivo. Apresentava-se corada, acianótica e anictérica. Os seguintes dados foram coletados: PA: 125/75 mm Hg; FC: 85 bpm; exame do aparelho cardiorrespiratório normal; presença de adenomegalia de consistência borrachuda de 4 cm de diâmetro, pouco móvel e localizada na região supraclavicular direita. Não apresentava outras adenomegalias palpáveis. O abdome não possuía massas palpáveis. Seu espaço de traube estava livre. A tomografia computadorizada de tórax e abdome revelou adenomegalia de 4,2 cm em região supraclavicular direita e infracalvicular esquerda de mesmo diâmetro e mediastino anterior e superior de 3,1 cm. O abdome não apresentava adenomegalias e seu baço tinha tamanho normal. Diante do quadro descrito, indique, respectivamente, a hipótese e conduta a ser tomada.

Um operário de 56 anos apresentou quadro de vômitos e dor abdominal, sendo levado ao hospital. É etilista de várias doses de bebidas destiladas e se alimenta qualitativamente e quantitativamente de modo insatisfatório. Na emergência, recebeu 4 ampolas de 10 ml de glicose a 25% por via endovenosa em bolo e foi submetido à hidratação com soro glicosado a 5%. Posteriormente, desenvolveu quadro de agitação psicomotora, e ao exame neurológico foram observados nistagmo bilateral inesgotável, paralisia dos abducentes e marcha atáxica. Suas pupilas apresentavam-se isocóricas e fotorreagentes. Percebia-se ausência de rigidez de nuca e déficit motor focal. O provável diagnóstico e conduta seriam, respectivamente,

Um homem de 43 anos, negro, com histórico familiar de hipertensão arterial, IMC de 32 Kg/m², foi atendido em ambulatório de clínica médica. Os resultados dos exames realizados indicavam ritmo cardíaco regular 3 tempos, B4, ictus propulsivo no 5º espaço intercostal esquerdo na linha clavicular média, FC 80 bpm, PA: 128/80 mmHg. O ECG revelou padrão de Hipertrofia Ventricular Esquerda. O MAPA realizado identificou manutenção de cifras tensionais sistólicas e diastólicas elevadas na média de 24 horas, durante a vigília e o período do sono. Indique a interpretação e a conduta em relação a esse quadro.

Um idoso de 78 anos e com histórico de hipertensão arterial de longa data foi admitido na Emergência com quadro súbito de dor torácica de forte intensidade, em facada e que se irradiava para o dorso. Apresentava um quadro de sudorese. Sua pressão arterial em braço direito correspondia a 145/90 mmHg e em braço esquerdo a 115/80 mmHg. Sua freqüência cardíaca era de 98 bpm e seu ritmo cardíaco regular se desenvolvia em 3 tempos, apresentando B4 sem sopros. Os dados coletados demonstraram ECG sem evidências de isquemia ou necrose miocárdica. Seus pulmões apresentavam MV diminuído em base esquerda e o restante sem ruídos adventícios. Seu exame neurológico e bem como as enzimas cardíacas apresentavam-se normais. O RX tórax revelou derrame pleural à esquerda e alargamento com calcificação da aorta ascendente. Indique a hipótese diagnóstica e exame confirmatório a ser adotado.

Um paciente masculino de 37 anos, pardo, relatou que há 10 dias teve que limpar fossa onde havia muitos ratos. Ao realizar esse procedimento não dispunha de proteção como botas e luvas. Ao procurar a emergência relatou que há 3 dias desenvolveu febre de 38,8ºC, calafrios, cefaléia, mialgias e mal estar geral. Notou hoje que sua urina tornou-se escassa e com cor escura. Suas fezes apresentavam-se claras. Os dados coletados indicavam icterícia 3+/4+, pressão arterial 95/75 mmHg, freqüência cardíaca: 108bpm, freqüência respiratória 24 e abdome indolor à palpação. A Hepatimetria direita era de 10 cm ao passo que a esquerda possuía 7 cm. Suas panturrilhas apresentavam-se com dor intensa à palpação. Os exames laboratoriais indicam Leucocitose, Glicose 106 mg/dL, Uréia 178 mg/dL e Creatinina 2,8 mg/dL. O Hepatograma e INR encontravam-se normais. O ultrassom de abdome indicou ausência de dilatação das vias biliares intra e extra hepáticas e vesícula biliar normodistendida, parede de espessura normal, sem calículos ou lama biliar. O provável diagnóstico e conduta são, respectivamente,

Uma mulher de 75 anos, branca, foi conduzida à emergência após sofrer queda acidental relatando dor no quadril direito e encurtamento do membro com rotação externa do pé. O exame radiológico confirmou fratura transtrocantérica de fêmur. Não apresentava insuficiência renal, hepática e tampouco utilizava antiinflamatórios não esteroidais ou corticóides. A indicação a fim de reduzir os riscos no período perioperatório é

Um homem de 63 anos, branco, apresentou um quadro de emagrecimento de 5 kg nos últimos 3 meses, acolia fecal e urina escura, além de desconforto abdominal. Esse paciente negava etilismo e consumia cerca de 40 maços de cigarro por ano. Apresentava-se hipocorado 1+/4+ e ictérico 2+/4+. Os seguintes dados foram coletados: Tax:36,8ºC; exame aparelho cardiorrespiratório normal; PA: 120/80 mmHg; FC: 80 bpm. Seu abdome apresentava-se indolor à palpação e com hepatimetria direita de 10 cm, sem massas palpáveis. Os membros não possuíam edemas. O ultrassom de abdome revelou fígado de dimensões normais, sem lesões focais e com dilatação das biliares intra e extra hepáticas. A vesícula biliar possuía paredes lisas e distendidas, com ausência cálculos e/ou lama biliar. As demais vísceras não foram observadas devido ao meteorismo. O hemograma realizado apresentou discreta anemia e Ht 30% sem leucocitose. O hepatograma realizado revelou elevação de 5 vezes da GGT, 3 vezes da Fosfatase alcalina e 2 vezes da aminotransferases ; Bilirrubina total: 7,0 mg/dL BD: 5,7 mg/dL BI: 1,30 mg/dL INR 1,35 Proteína Total 5,0 g/dL Albumina 3,8 g/dL Globulina 2,2 g/dl. Diante disso, qual o diagnóstico sindrômico e conduta a ser adotada?

Uma mulher de 52 anos, cor branca, técnica administrativa, iniciou um quadro abruto de cefaléia em região frontal e parietal bilateral, não pulsátil, febre de 38,5 °C, mialgias e mal estar geral. Fez uso de Paracetamol para alívio da febre e dores, sem obter êxito. Não apresentava sintomas respiratórios altos. Os exames do aparelho respiratório, cardiovascular e neurológico foram normais. Não apresentava rigidez de nuca. Essa paciente desenvolveu erupção pruriginosa poupando palmas e plantas e artrite de punhos e tornozelos, três dias após o início do quadro. A principal hipótese diagnóstica e conduta são, respectivamente,