Considere o seguinte caso hipotético: J.M.P., 50 anos de idade, sexo masculino, diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica moderada. Este paciente apresentou índice de massa corporal de 32kg/m² e circunferência abdominal de 114cm. Na avaliação dietética por meio de um recordatório alimentar de 24h, observou-se a ingestão de leite desnatado, queijo magro, iogurte desnatado, batata doce, pão integral, arroz integral, feijão, peixe, frango sem pele, beterraba, cenoura, couve, tomate, maçã, melancia, banana, laranja, castanhas e sopa de legumes.

I- Os alimentos relatados no recordatório de 24 horas apresentam um padrão dietético qualitativo compatível com a dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension).

II- A quantidade de cloreto de sódio que pode ser consumida por esse paciente é de, no máximo, 02g/dia, devido ao estado nutricional e quadro clínico apresentados.

III. Os níveis de pressão arterial associam-se ao risco de doença cardiovascular de forma independente a outros fatores de risco.

IV. Sabe-se que no tecido adiposo não há aumento na expressão de RNA mensageiro do angiotensinogênio regulada por ácidos graxos livres. Portanto, a obesidade visceral não está associada à manifestação de hipertensão arterial.

Com base nessas informações, assinale a opção CORRETA:

Uma das complicações que se desenvolvem, em geral, pela falta de controle da glicemia no diabetes mellitus é a nefropatia diabética, sendo esta uma das principais causas que levam os pacientes a necessitarem de terapia renal substitutiva. A intervenção dietética está entre as estratégias para promover nefroproteção, além de reduzir o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com nefropatia diabética. Assinale a opção que melhor se aplica para pacientes com macroalbuminúria e com redução progressiva da TFG (entre 30 e 59mL/min/1,73m²), recomenda-se a ingestão proteica diária de:

A desnutrição é muito prevalente nos pacientes com Doença Renal Crônica em tratamento dialítico, o que está relacionado às altas taxas de mortalidade nessa população. Considerando que o adequado estado nutricional deve ser priorizado na assistência a esses pacientes, assinale a opção INCORRETA acerca do desenvolvimento de desnutrição nos pacientes com doença renal crônica em hemodiálise.

Na Lesão Renal Aguda (LRA) ocorre rápida deterioração da função renal provocando desequilíbrio hidroeletrolítico e acúmulo de produtos nitrogenados, como a ureia e a creatinina. Ao considerar esses aspectos, a conduta nutricional para pacientes com LRA deve considerar:

A intervenção nutricional no paciente com doença renal crônica em tratamento de hemodiálise tem como objetivos, EXCETO a afirmativa:

Os principais ácidos graxos da série ômega 3 são o ácido alfa-linolênico (ALA) (C18:3), de origem vegetal (soja, canola e linhaça), e os ácidos eicosapentaenóico (EPA) (C20:5) e docosaexaenoico (DHA) (C22:6), provenientes de peixes e crustáceos de águas muito frias dos oceanos Pacífico e Ártico. EPA e DHA também podem ser obtidos por ação enzimática de dessaturases e elongases sobre o ALA, que é um ácido graxo essencial e apresenta recomendação de consumo pelas Dietary Reference Intakes (DRIs), que pode ser alcançada pela ingestão moderada de óleo de soja ou canola, não sendo necessária sua suplementação na dieta (Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017). Nesse contexto, marque a opção INCORRETA:

O padrão alimentar e o estilo de vida saudável tem sido foco de grandes estudos epidemiológicos, como o DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension), o INTERHEART e o PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea). A partir desses estudos, a recente Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2017) preconiza que a alimentação como parte da terapia não medicamentosa para o controle da hipercolesterolemia dever ser:

Considere um paciente com síndrome de intestino curto, submetido a ressecção superior a 80% do íleo, sem preservação da válvula ileocecal e colón, peso corporal de 51kg no segundo dia de pós-operatório; índice de massa corporal de 18,7kg/m². Em relação ao prognóstico e dieta desse paciente, julgue os itens seguintes.

I- A dieta deve conter valor igual ou superior a 2.500kcal, em função do índice de massa corporal do paciente.

II- O prognóstico seria menos grave, caso o sitio ressecado fosse o jejuno e se fossem preservados a válvula ileocecal e colón.

III- A terapia nutricional, por meio de nutrição parenteral total, deve ser iniciada o mais precocemente possível, após a estabilização hemodinâmica do paciente.

IV- Recomenda-se que a velocidade de infusão de glicose, via parenteral, não ultrapasse 5mg/kg/min, o que equivale a um valor energético de aproximadamente 1.250 kcal por dia, proveniente deste nutriente.

É CORRETO apenas o que se afirma em:

Um paciente foi atendido em um hospital com queixa de perda de peso intensa (20kg em 3 meses) e disfagia grave. Após exames, foi diagnosticado câncer de esôfago e indicado tratamento cirúrgico. Considere os seguintes resultados bioquímicos e antropométricos, seguidos dos valores de normalidade ou situação diagnóstica: Hemoglobina — 10,7 g/dL (valores de referência 12 a 15,5g/dL). Albumina sérica — 2,5g/dL (valores de referência 3,5 a 4,8g/dL). Prega cutânea triciptal (PCT) — 04mm (abaixo percentil 5). Circunferência muscular do braço (CMB) — 19,0cm (abaixo percentil 05).

Acerca do diagnóstico nutricional e da conduta para o caso apresentado, julgue os itens a seguir.

I- A dieta deverá ser por via enteral, uma vez que pacientes com disfagia grave não devem receber dieta por via oral, seja de consistência liquida ou pastosa.

II- O paciente encontra-se anêmico, pelos baixos valores de hemoglobina, o que é compatível com a história clinica apresentada.

III- A concentração reduzida de albumina significa depleção de proteína visceral e provável quadro catabólico.

IV- Os valores da PCT e CMB abaixo do percentil 5 indicam leve depleção dos compartimentos adiposo e muscular, respectivamente.

É CORRETO apenas o que se afirma em:

Um paciente com trinta e cinco anos de idade, 70kg, 1,70m, foi internado em unidade de terapia intensiva, devido a politrauma. O paciente apresentou insuficiência respiratória e foi colocado em ventilação mecânica. No 05º dia de internação, o paciente foi levado ao centro cirúrgico e submetido à laparotomia exploradora, que, contudo, não apresentou achados significativos. No 06º dia de internação, o paciente estava em íleo paralítico e completava jejum de 06 dias. O paciente estava sob uso de noradrenalina em desmame. Ao exame físico, foi detectado abdome distendido. Havia sonda nasogástrica (SNG) aberta e produtiva, 1.500mL nas últimas 24 horas. Os exames laboratoriais do paciente mostravam glicemia= 220mg/dL, ureia= 100 mg/dL, creatinina de 1,5 mg/dL, sódio sérico= 149mEq/L, potássio sérico= 2,8mEq/L e osmolalidade sérica de 350mOsm/kg, além de acidose metabólica discreta.

Com relação ao caso clínico acima apresentado, assinale a opção CORRETA: