Paciente do sexo feminino, 64 anos, tabagista, há 40 ano maço/dia, emagrecida. Relata história prévia de quadros infecciosos pulmonares, além de disfagia evoluindo com dispneia e tosse relacionada à alimentação, principalmente para líquidos. Buscou atendimento médico devido a piora importante do quadro, há 10 dias. Durante investigação diagnóstica foi realizada radiografia de tórax evidenciando condensação pulmonar, em base direita. Na endoscopia digestiva alta, foi identificada lesão ulcerada em esôfago médio e visualizada fístula traqueoesofágica.

Qual o melhor procedimento?

As mamas se constituem no principal símbolo de identificação da personalidade da mulher, nas mais variadas culturas e civilizações. Essa consciência unânime vem fazendo com que a reconstrução mamária cada vez mais seja considerada atualmente parte imprescindível do tratamento do câncer de mama, numa tentativa de preservar ou restabelecer também o equilíbrio psicoemocional da paciente e visando, portanto, à cura completa com uma boa qualidade de vida.

Reconhecendo a importância do aprimoramento técnico, nesse ramo da cirurgia reparadora e as opções de reconstruções, que possuímos atualmente, indique a alternativa CORRETA.

A região da face possui diversos elementos anatômicos e é rica em estruturas nobres. O conhecimento detalhado da anatomia cirúrgica da face é fundamental para qualquer cirurgião que decida se aventurar por essa região, tão importante sede de estruturas que, se inadvertidamente lesadas, podem levar a graves problemas. Este conhecimento é extremamente necessário para importantes reconstruções faciais.

Levando em consideração a anatomia facial relacionada às cirurgias craniofaciais e suas reconstruções, indique a alternativa CORRETA.

O conceito de queimadura é bastante amplo, porém, basicamente, a queimadura é uma lesão dos tecidos orgânicos, com destruição do revestimento epitelial, a partir de um agente externo. Pode variar desde uma pequena bolha ou flictena até formas mais graves, capazes de desencadear um grande número de respostas sistêmicas.

Em relação às queimaduras, indique a alternativa INCORRETA.

A reconstrução cirúrgica foi durante séculos um desafio aos cirurgiões. Com o intuito de restaurar forma e função, foram desenvolvidas várias técnicas como os retalhos cutâneos, miocutâneos, fasciocutâneos, microcirúrgicos e retalhos expandidos. O expansor de tecido consiste em um balão de silicone e válvula metálica acoplada, que é geralmente introduzido sob o tecido celular subcutâneo, acima da fáscia muscular. Através de injeções múltiplas e periódicas de fluido, consegue-se a distensão gradual e progressiva dos tecidos sobrejacentes.

Considerando os princípios e a aplicação da técnica dos expansores teciduais, indique a alternativa CORRETA.

Como definição, retalho é a transferência de um segmento de tecido de um local do organismo para outro, mantendo-se um pedículo vascular.

Considerando o retalho juntamente com os enxertos, os dois pilares de sustentação da Cirurgia Plástica, tanto na cirurgia reparadora quanto na cirurgia estética, indique a alternativa INCORRETA.

Menino, 3 anos de idade, encaminhado da Unidade Básica de Saúde para avaliação de tumor abdominal. A mãe afirma ter notado a presença desta alteração durante o banho na última semana. Refere que seu filho era previamente hígido e sem comorbidades, com exceção de episódios de febre baixa (38C), recorrente nos últimos 15 dias. Ao exame físico, nota-se criança em bom estado geral, eupneica, hidratada, hemodinamicamente normal; abdome com abaulamento em flanco esquerdo, relacionado à tumoração abdominal endurecida, pouco móvel, indolor, localizada a aproximadamente 8 cm do rebordo costal esquerdo. A Radiografia de Abdome realizada na origem observa-se presença de imagem volumosa radiopaca, com efeito de massa em flanco esquerdo, deslocando alças intestinais para a direita e ausência de sinais radiológicos sugestivos de obstrução intestinal.

Considerando a investigação do tumor abdominal na infância, qual é o primeiro exame de imagem a ser realizado e o diagnóstico mais provável para o caso clínico descrito?

Comparece em sua unidade uma gestante de 32 semanas buscando aconselhamento, pois o ultrassom pré-natal do primeiro trimestre evidenciou gastrósquise, no feto. Nas ultrassonografias de controle, notam-se alças intestinais não recobertas por membranas, com ausência de dilatações, exteriorizadas em relação à parede abdominal anterior associado a sinais de crescimento intra-uterino restrito.

Dentre as alternativas, indique aquela que corresponde a MELHOR CONDUTA a ser tomada, neste momento.

Menino, 60 dias de vida, apresentando icterícia e acolia fecal, desde os 15 dias. Ao exame: bom estado geral, ativo, ictérico +3/+4 na zona 3, Fígado a 2 cm de rebordo costal direito, endurecido, com borda romba. Após exames laboratoriais retornarem com resultados sugestivos de icterícia obstrutiva, foi indicada a realização de ultrassonografia abdominal. A ultrassonografia notou-se a ausência de vesícula biliar associada à hiperecogenicidade triangular cranial à veia porta (sinal do cordão fibroso). O setor de imagem de sua unidade hospitalar dispõe apenas de radiografias (RX), tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia (US), assim outros exames são realizados fora deste hospital e sob agendamento. Dentre as alternativas apresentadas a seguir, indique a que corresponde a MELHOR CONDUTA a ser tomada.

Em relação a Hérnia Diafragmática Congênita, avalie as afirmações a seguir apresentadas.

I. Por se tratar de um procedimento de emergência, a correção cirúrgica, nas primeiras horas após o nascimento, é relacionada a melhores índices de sobrevida.

II. O procedimento cirúrgico se faz por rafia do defeito diafragmático associado à lobectomia do segmento pulmonar hipoplásico.

III. Não há indicação de abordagens terapêuticas no período fetal.

Assinale a alternativa CORRETA.