Homem, 74 anos, conta fraqueza em membros inferiores e formigamento em pés há quatro meses. Há uma semana apresenta dificuldade para deambular. Exame físico: Regular estado geral, descorado (++2/4), eupneico. Exame neurológico: redução da sensibilidade vibratória em pés, Babinsky + bilateral, força grau IV em membros inferiores. Ressonância magnética de medula: hipersinal em T2 bilateral em funículo posterior, com aspecto de “V invertido”.

Em relação ao caso, é correto afirmar:

Homem, 42 anos, retorna para consulta de acompanhamento. Há dois anos foi hospitalizado por ascite, realizou paracentese e teve o diagnóstico de cirrose por hepatite C crônica. Atualmente está sem qualquer medicação, assintomático. Traz exames laboratoriais: Hemoglobina 11,2 g/dL; plaquetas 48.000/mm³ ; bilirrubina total 1,7mg/dL; bilirrubina direta 0,9 mg/dL; RNI 1,5; creatinina 1,1 mg/dL; albumina 3,3 g/L; sódio 134 mEq/L; potássio 4,1 mEq/L. Endoscopia digestiva: varizes esofágicas de fino calibre. Ultrassonografia abdominal: fígado cirrótico, reduzido de tamanho, sem lesões focais; sinais de hipertensão portal, esplenomegalia e ascite moderada. A prescrição médica é:

Mulher, 69 anos, apresenta há cinco meses, poliartrite simétrica em mãos, punhos e joelhos. Emagrecimento de 8 kg. Antecedentes pessoais: melanoma tratado há 3 anos. Exames laboratoriais: VHS 96 mm, PCR 26 mg/dL; fator reumatoide 35 UI, FAN 1/160 nuclear pontilhado fino denso. Iniciou prednisona, metotrexato, hidroxicloroquina e acido fólico com melhora discreta. Após três meses de tratamento, apresenta púrpuras palpáveis, parestesia de membros inferiores e pancitopenia.

A hipótese diagnóstica é:

Homem, 78 anos, apresenta quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) secundária a cardiomiopatia isquêmica, com fração de ejeção de 32% e internações frequentes por congestão pulmonar. Há três dias interrompeu o uso das medicações. É trazido à emergência com quadro de dispneia e confusão mental. Exame físico: PA 122/62 mmHg; FC 102 bpm (ritmo regular); ausculta cardíaca: bulhas rítmicas e discreto sopro sistólico aórtico (+/4), ausculta pulmonar: estertores crepitantes até ápice de ambos os pulmões. Saturação O₂ 80% (ar ambiente). Exames laboratoriais: creatinina 2,8 mg/dL; sódio 133 mEq/L; potássio 5,5 mEq/L; paO₂ 48 mmHg; sódio urinário < 20 mEq/L. É correto:

Homem, 34 anos, é avaliado por duas crises convulsivas parciais na última semana. Antecedentes pessoais: crises convulsivas parciais e generalizadas desde os 15 anos, que eram bem controladas com fenitoína. Refere não ter tomado três doses da medicação na última semana. Sem outras comorbidades. Exame físico: normal. Exames laboratoriais: creatinina 0,9 mg/dL; hemoglobina 13,8 g/dL; glicemia 80 mg/dL. Densitometria óssea: T score (coluna lombar) -2,8. Pelo diagnóstico de osteoporose, foi iniciado alendronato e sugerida a substituição da fenitoína.

O anticonvulsivante de escolha é:

Homem, 21 anos, encaminhado para investigação por apresentar tosse, dispneia, febre nas últimas duas semanas, mal estar geral e sudorese noturna. Nega antecedentes mórbidos. Exame físico: emagrecido, adenomegalia em cadeia cervical anterior direita. Realizada biopsia de linfonodo: presença de células de Reed-Sternberg, com positividade para CD15 e CD30.

Considerando a hipótese de Linfoma de Hodgkin, a forma mais comum é:

Homem, 63 anos, comparece a unidade de emergência apresentando dispneia progressiva e, em repouso, há dois dias. Há um mês percebeu edema de membros inferiores e ganho de peso. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial de difícil controle e doença renal crônica. Há dois meses, ao esquema inicial de clonidina, atenolol e hidroclorotiazida, foi associado minoxidil 10 mg/dia. Exame físico: PA 92/64 mmHg, FC 112 bpm, FR 28 irpm, saturação O2 91% (ar ambiente). Pulso paradoxal. Turgência jugular bilateral a 45º. Ausculta cardiopulmonar: estertores finos em bases. Bulhas rítmicas hipofonéticas. Ausência de atrito pericárdico. Edema de membros inferiores (+++/4) até raiz de coxa. Exames laboratoriais: ureia 156 mg/dL; creatinina 3,6 mg/dL; potássio 5 mEq/L; HCO₃ 19mmol/l.

A hipótese diagnóstica e a etiologia para o quadro atual do paciente são:

Mulher, 58 anos, submetida a tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireoide há oito meses. No pós-operatório imediato apresentou quadro de tetania, revertido. Atualmente assintomática. Medicações de uso crônico: carbonato de cálcio, levotiroxina e calcitriol. Exame físico normal. Exames laboratoriais: Cálcio 9,6 mg/dL; fósforo 4,6 mg/dL; creatinina 0,9mg/dL; magnésio 2,5 mg/dL; PTH <10 pg/mL.

O exame laboratorial necessário no acompanhamento ambulatorial é:

Mulher, 62 anos, procura unidade de emergência referendo que há três semanas apresenta dispneia, ortopneia, dor precordial difusa, moderada, sem relação com esforço e tosse seca. Nega febre ou edema de membros inferiores. Antecedentes pessoais: carcinoma ductal invasivo estádio II em mama direita há 3 anos. Perfil imunohistoquímica: receptor de estrógeno e progestágeno negativos e humam epidermal growth factor receptor 2-positivo. Recebeu quimioterapia neoadjuvante com docetaxel, carboplatina, e trastuzumabe, seguida de cirurgia e radioterapia. Desde então sem seguimento da neoplasia. Exame físico: PA 82/50 mmHg; FC 120 bpm, estase jugular e auscultacardíaca com bulhas abafadas. Eletrocardiograma abaixo:

A hipótese diagnóstica é:

Homem, 28 anos, deu entrada em unidade de emergência com história de ter sido ferroado por abelha há 10 minutos. Relata ter sido ferroado antes, mas sem reação. Reside em zona rural. Exame físico: FC 120 bpm, PA178/90mmHg (pressão habitual do paciente 110/70 mmHg), muito ansioso, tegumento com lesões eritematosas pruriginosas em tronco e ambos membros superiores, edema de face. Presença de ferrão da abelha em região posterior de pescoço. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Após 5 minutos em observação, relata que sua língua está grossa, tem coceira na palma da mão, está meio zonzo e com a vista turva. PA 90/42 mmHg.

Frente ao diagnostico de anafilaxia ao veneno de abelha, a conduta é: